Что вас беспокоит?
Налет на миндалине,боль в горле,дифтерия?
Добрый день! У меня хронический тонзиллит.02.09 вечером появилась сильная боль в глотке слева,всю ночь болело горло. Утром 03.09 увидела сильный отек в глотке слева,в течении дня поднялась температура до 39.2,сильный озноб,слабость. Выпила Нурофен, Амоксиклав (подумала,что стрептококковая ангина). Горло промываю соль+фурацилин. Весь день был озноб,слабость,температура,плохо сбивалась,боль в горле,потеря аппетита,увеличены и боляь.лимфоузлы подчелюстные. Немного ноет левое ухо. Сегодня 04.09 утром увидела,что вся левая гланда покрылась плотной белой пленкой. Температура сегодня не поднималась,может быть 37 с небольшим,но не мерила,боль в горле при глотании,слабость,остальные симптомы тоже сохраняются. Была у ЛОРа,сделали стрептотест,отрицательно. Сдала общую кровь,с-реактивный белок,но,боюсь на фоне приема антибиотиков (2 день) результаты могут быть смазаны. Сейчас прочитала,что похожие симптомы,особенно такой налет на гланде может быть признаком глоточной дифтерии. Теперь очень переживаю. Также симптомы болезни проявились у ребенка 6.5 лет и 1.5 года. У них просто воспалено горло,боль в горле,насморк. Налета пока нет. Что делать,может ли это быть дифтерия? Какие анализы сдать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По фото видно плотный бело-серый налёт практически на всей левой миндалине. Только по фото отличить обычный бактериальный тонзиллит от дифтерии точным образом невозможно
Для дифтерии характерны плотные плёнки, которые плохо снимаются и при попытке удаления могут кровоточить. Самостоятельно снимать или соскабливать этот налёт не нужно
При этом дифтерия сейчас встречается редко, особенно у полностью привитых людей. Высокая температура 39,2 и острое начало чаще бывают при обычном инфекционном тонзиллите, в том числе вирусном или бактериальном. Отрицательный стрептотест исключает только стрептококк группы А и не объясняет происхождение самого налёта
Но с учётом именно плотной односторонней плёнки, высокой температуры и увеличенных лимфоузлов дифтерию лучше не пытаться исключить дома
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
Для её исключения при необходимости берут мазки из зева и носа на Corynebacterium diphtheriae, обычно ПЦР и/или бактериологическое исследование. Два дня антибиотика могут уменьшить информативность посева, но обследование всё равно имеет смысл
ОАК+соэ и СРБ могут показать выраженность воспаления, но подтвердить или исключить дифтерию они не могут
Но кажется по фото Больше похоже на острый экссудативный или фибринозный тонзиллит. Налёт белый, расположен преимущественно на одной миндалине и НЕТ распространения плотной серой плёнки на мягкое нёбо, язычок и окружающие ткани
То есть реально на дифтерию кажется похоже слабо, но проверить из-за характера налёта стоит
Здравствуйте.
Дифтерия маловероятна: стрептотест отрицательный, налет при дифтерии обычно сероватый, плотный, не снимается без кровотечения. Фибриновый налет + острое начало с высокой температурой характернее для лакунарной ангины или обострения тонзиллита.
Антибиотик начат вовремя, снижение температуры это хороший знак.
Что делать рекомендовал бы на очном приеме:
1. Продолжайте Амоксиклав 7–10 дней (не бросайте).
2. Сдайте мазок из зева на флору и чувствительность (посев) он информативен даже на фоне антибиотиков. ОАК и СРБ сдайте сейчас для контроля воспаления.
3. При ухудшении (рост отека, затруднение дыхания/глотания) - срочно в стационар для исключения паратонзиллярного абсцесса.
4. Детей покажите педиатру; их симптомы больше похожи на ОРВИ.
5. После выздоровления обсудите с ЛОРом тонзиллэктомию.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Марина, здравствуйте!
Вероятность того, что это дифтерия, крайне мала, но полностью исключить её может только лабораторная диагностика.
Описанные симптомы на фоне хронического тонзиллита на практике гораздо чаще указывают на паратонзиллит или формирующийся паратонзиллярный абсцесс, а также на инфекционный мононуклеоз.
Отрицательный стрептотест это подтверждает, так как он исключает только стрептококк группы.
Что касается детей , у них классическая картина обычной острой респираторной вирусной инфекции , которую они могли подхватить одновременно с вами или чуть позже. У детей при дифтерии налет на миндалинах появляется очень быстро (на 2-3 день), поэтому обычное воспаление с насморком говорит в пользу банального вируса.
При подозрении на дифтерию ЛОР-врач на очном приеме был обязан взять мазок. Поэтому в таких случаях могуь рекомендовать сдать:
Мазок из зева и носа на ПЦР к Corynebacterium diphtheriae (с определением токсигенности).
Прием Амоксиклава может снизить жизнеспособность бактерий для посева, но ДНК в ране все равно останется.
Поэтому ПЦР покажет достоверный результат даже на фоне антибиотиков.
Бактериологический посев мазка из зева и носа на дифтерийную палочку.
Перед мазком за 3–4 часа нельзя есть, пить, полоскать горло фурацилином/солью, чистить зубы и брызгать спреи.
Стоит повторно показаться с ЛОР врачом.
Ни в коем случае не бросать антибиотик на 2-м дне.
Промывать горло фурациллином.
Детей лечить только симптоматически.
Здравствуйте!
Высокая температура и сильная боль - это типичнее для бактериальной или вирусной ангины, чем для классической дифтерии, где боль обычно умеренная.
Отёк шеи вы не описываете - это один из ключевых признаков токсической дифтерии.
Температура снизилась на 2-й день приёма Амоксиклава - это говорит о том, что антибиотик работает, что характерно для бактериальной инфекции, но не для дифтерии . Стрептотест отрицательный - стрептококковая ангина менее вероятна, но это не исключает другие бактериальные возбудители.
Золотой стандарт - бактериологический посев из зева и носа на дифтерийную палочку . Посев желательно сдавать до начала антибиотиков или не ранее чем через 2–3 дня после их отмены. Если сдать на фоне приёма Амоксиклава, результат может быть ложноотрицательным.
Здравствуйте!
Дифтерия в наши дни встречается редко благодаря вакцинации. Если у вас , у детей есть прививки ( АКДС, АДС-М, Пентаксим), риск сводится к минимуму
Плотный белесый / серый налет на миндалине - это фибринозная пленка , что образуется при множестве инфекций. Это может быть аденовирус / вирус Эпштейна-Барр . При дифтерии насморк НЕ является характерным началом.
+ отрицательный стрептотест подтверждает, что гемолитический стрептококк группы А отсутствует
Односторонний отек , налет возникают из-за местной воспалительной реакции. Кровеносные сосуды в ткани миндалины расширяются , плазма крови , фибриноген садятся на поверхность эпителия . Фибриноген превращается в фибрин, формируя белую пленку
Боль при глотании , боль в ухе связаны возникают потому , что горло и ухо иннервирует языкоглоточный нерв
Увеличение лимфоузлов - абсолютная норма , это работа иммунной системы
Обязательно при односторонней боли рекомендуется исключение паратонзиллярного абсцесса . Если на осмотре его не увидела , тактика - щадящая
Могут при боли рекомендовать Ибупрофен по 400 мг до 3 раз в сутки
Местное обезболивание горла ОКИ-раствором 10 мл 2 раза в день
Общий анализ крови + уровень С-реактивного белка даже на фоне антибиотика покажут характер процесса
Могут рекомендовать сдачу бактериологического посева из зева на дифтерийную палочку - коринебактерию дифтерии, мазок на BL
Вакцинированы ли вы от дифтерии ?
Добрый вечер,доктор.
Лор посмотрел,не сказал ничего по поводу абсцесса. Боль действительно односторонняя,сильная при глотании. Как узнать есть ли абсцесс? Доктор взяла мазок на стрептококк палочкой и осмотрела визуально.
От Дифтерии привиты все,но я последний раз прививалась в школьные годы...очень переживаю ,что может быть дифтерия ,за детей переживаю сильнее)
И есть ли смысл сдавать посев завтра,если сегодня уже второй день приема антибиотиков,вторые сутки болезни ,первые сутки с появления налета. Посев готовится ведь 4-5 дней? Я прочитала,что противодифтерийную сыворотку вводят только в первые 2-3 дня болезни.
Полный курс вакцинации создает память, которая очень долго защищает от действия дифтерийного токсина
Лор-врач визуально увидит дифтерию , тк при ней образуются грязно-серые пленки , спаянные с тканями , возникает отек всей подкожной клетчатки шеи
Если бы у него возникло хотя бы малейшее подозрение на это заболевание , немедленно бы госпитализировали в инфекцию . Дети также защищены прививками
Абсцесс врач бы тоже заметил , признак паратонзиллярного абсцесса - это спазм жевательных мышц , когда человек не может открыть рот шире, чем на см
Сдавать бакпосев не имеет никакого смысла , бактерии не вырастут
Вводить сыворотку не нужно!
Спасибо большое,доктор!
Что делать с антибиотикотерапией? Продолжить и дождаться анализы крови? Сегодня вторые сутки приема.
Боль в горле сильная при глотании,отек тоже сильный,прям переживаю
Обязательно продолжать как минимум до результатов анализа крови
Здравствуйте !
На представленных фото отмечается умеренная гиперемия слизистой глотки.Небная миндалина слева покрыта гнойным налетом, справа в лакунах гнойные выделения. Гнойный налет слева не распространяется за пределы небной миндалины: небные дужки, язычок мягкого неба без гнойных налетов, что не является признаком дифтерии.
Чтобы практически убедиться в отсутствии дифтерии можно провести простой тест в домашних условиях.
При дифтерии налёт (точнее, фибринозная плёнка) плотный, он прочно спаян с тканью миндалины. Если опустить такой налёт в стакан с водой, он утонет — не растворится, сохранит форму. Еще одна особенность: такую плёнку очень трудно снять шпателем, а если сделать это насильно, под ней останется кровоточащая поверхность. На месте снятого налёта в течение суток формируется новый.
Гнойный налёт обычно более рыхлый. Его проще снять, и в воде он, как правило, не тонет — может плавать или распадаться.
Кроме проводимой Вами системной антиботикотерапии рекомендуется местно, в виде спреев или полосканий Октенисепт 3-4 раза/сут.,
таблетки для рассасывания: Гексализ 4 раза/сут.,
Тонзилгон Н – по 2 табл. 5раз/сут до исчезновения острых явлений+ еще 1 неделю по 2табл.3 раза/сут.
При наличии боли - полоскания ОКИ, кетопрофен ЛОР, разведя 10мл препарата в 100 мл. воды.
После рассасывания табл., полоскания горла исключить прием пищи и воды в течение не менее 30 мин.
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 20171 ответ
- 28 Сентября 20182 ответа
- 30 Мая 20191 ответ
- 29 Июня 201934 ответа