Что вас беспокоит?
Нарушение менструального цикла, ожирение
Задержка менструации на 3 месяца, анализы сдавала на 4-й день цикла после приема дюфастона в течение 10 дней (менструация началась на 5-й день после завершения приема таблеток) по рекомендованному гинекологом перечню. Есть ожирение 2 степени. По анализам повышен кортизол при снижении ДГА, очень сильно повышен инсулин. Нужно ли дальше обследоваться? Проблема с лишним весом на протяжении 5 лет, после прекращения активных занятий спортом (спортшкола) и при погрешностях питания (быстрые углеводы). Сейчас питание нормализовано по принципу гарвардской тарелки, 10000 шагов в день плюс спортзал (кардио нагрузки) 2 раза в неделю. Вес начал снижаться.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
По представленным анализам кортизол не повышен: утренний кортизол 13,8 мкг/дл находится в референсном диапазоне, а небольшое снижение ДГЭА-S само по себе не объясняет ни задержку менструации, ни набор веса.
Наиболее значимы сочетание редких менструаций, ожирения и повышенного общего тестостерона 0,807 нг/мл - такая картина может соответствовать синдрому поликистозных яичников после исключения других причин нарушения цикла.
ТТГ, пролактин и 17-ОН-прогестерон нормальные, поэтому заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемия и неклассическая врожденная гиперплазия надпочечников по этим данным маловероятны.
Инсулин 77,2 мкЕд/мл действительно очень высокий, но HOMA-IR не используется как самостоятельный диагностический критерий инсулинорезистентности; при ожирении и возможном СПКЯ целесообразно оценить углеводный обмен с помощью глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы, а также HbA1c и липидограммы.
Для уточнения гиперандрогении имеет смысл повторить общий тестостерон и определить ГСПГ с расчетом индекса свободных андрогенов или свободный тестостерон надежным методом; УЗИ яичников может дополнить картину, но при подтвержденной гиперандрогении и хронической ановуляции для диагноза СПКЯ оно не всегда обязательно.
Повторять кортизол или обследоваться на синдром Кушинга только из-за ожирения и этого анализа оснований нет; такое обследование требуется при характерных признаках, например широких багровых стриях, легком появлении синяков, выраженной мышечной слабости или необычном быстром прогрессировании ожирения.
Кровотечение после дидрогестерона показывает реакцию эндометрия на отмену препарата, но не подтверждает восстановление овуляции; если менструаций вновь не будет около 3 месяцев, необходимо решать вопрос о защите эндометрия с помощью периодического прогестагена или другой гормональной схемы.
Снижение веса на фоне сбалансированного питания, ходьбы и тренировок является основным доказанным лечебным направлением при ожирении и возможном СПКЯ
Добрый день. Стрии имеются, но не багровые. На синдром Кушинга обследовали в декабре вечерним тестом кортизола в слюне - норма. УЗИ органов малого таза делала 3 недели назад - спкя не поставили, только признаки мультифолликулярных яичников. Анализа на свободный тестостерон будет достаточно?
Принятый ответ
Одного анализа на свободный тестостерон недостаточно, поскольку прямое определение свободного тестостерона во многих лабораториях имеет невысокую точность.
Для подтверждения биохимической гиперандрогении оптимально повторить общий тестостерон и одновременно сдать ГСПГ с расчетом свободного тестостерона или индекса свободных андрогенов; желательно, чтобы общий тестостерон определялся методом LC-MS/MS, если он доступен.
Если общий и расчетный свободный тестостерон окажутся нормальными, при сохраняющихся признаках гиперандрогении дополнительно может быть полезен андростендион, тогда как повторять ДГЭА-S только из-за небольшого снижения необходимости нет.
Отсутствие на УЗИ формулировки «СПКЯ» не исключает синдром поликистозных яичников: диагноз устанавливают не по одному УЗИ, а по сочетанию хронического нарушения овуляции, гиперандрогении и/или поликистозной морфологии яичников после исключения других причин.
В подобной ситуации трехмесячное отсутствие самостоятельной менструации уже указывает на нарушение овуляции, а повышенный общий тестостерон требует подтверждения корректным исследованием, поэтому при повторном подтверждении гиперандрогении критерии СПКЯ могут быть выполнены даже без типичной картины яичников на УЗИ.
Продолжающееся снижение веса на фоне питания и физической активности является благоприятным признаком и может уменьшить гиперинсулинемию и способствовать восстановлению регулярной овуляции.
Здравствуйте. Очень похоже на СПКЯ, отсутствие характерной картины на УЗИ его не исключает. Для подтверждения гиперандрогении лучше сдать не только свободный тестостерон, а повторить общий тестостерон вместе с ГСПГ и рассчитать индекс свободных андрогенов. Инсулин действительно высокий, но лечить цифру инсулина или контролировать HOMA-IR не требуется.
Я обычно рекомендую оценить HbA1c, глюкозу натощак и провести ОГТТ с 75 г глюкозы, также проверить липидограмму. Кортизол нормальный, а при нормальном вечернем кортизоле слюны и отсутствии характерных признаков дополнительно обследоваться на синдром Кушинга сейчас не требуется. Снижение веса уже является хорошим результатом и может способствовать восстановлению цикла. Если самостоятельной менструации снова не будет около 3 месяцев, необходимо обратиться к гинекологу для защиты эндометрия.
Здравствуйте, Снежана.
По анализам выраженная инсулинорезистентность при нормальной глюкозе. Тестостерон повышен, ДГЭА-С слегка снижен, остальные гормоны в пределах нормы.
Такое сочетание при задержке менструаций и ожирении 2 степени часто встречается при синдроме поликистозных яичников и нарушениях углеводного обмена.
Продолжайте текущий режим питания и активности, вес уже начал снижаться, это правильный путь и самый важный путь! Обычно рекомендуют очную консультацию эндокринолога и гинеколога, для того чтобы оценить необходимость УЗИ органов малого таза, контроля инсулина в динамике и возможной дополнительной поддержки в виде назначения Метформина. Самостоятельно препараты не назначайте. Сейчас сконцентрируйтесь образе жизни и питании для дальнейшей коррекции веса
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 18 ответов
- 5 Сентября 7 ответов
- 5 Сентября 9 ответов
- 5 Сентября 24 ответа
- 5 Сентября 22 ответа
- 5 Сентября 1 ответ
- 5 Сентября 3 ответа
- 5 Сентября 20 ответов
- 5 Сентября 6 ответов
- 5 Сентября 13 ответов