Что вас беспокоит?
Растет вес, сейчас 65 кг, с февраля этого года начался климакс, заместительную терапию не принимаю, есть инсулинорезистентность у меня? Как лечить ее?
Здравствуйте, растет вес,начался с февраля климакс, заместительную терапию не принимаю , боюсь увеличения веса, недавно сдала анализы,постоянно хочу есть, хочется сладкого, есть много стрессовых ситуаций на работе от этого заедаю едой, тем самым себя успокаиваю, основная масса лишнего весана туловище: в основном на животе и боках, руки и ноги достаточно худые, это инсулинорезистентность у меня? Рост 168 см, вес 65 кг. Как это лечить? Не хочу быть толстухой, сидела на диете одно время без хлеба, на ночь не ела, вес не падал, а с течением времени только растет понемногу Р.s. извиняюсь за последнее фото, это я для наглядности скинула, чтобы было понимание, что я себя не накручиваю, а реально есть тенденция к набору веса, дайте пожалуйста рекомендации
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Виктория!
Ваш индекс массы тела составляет 23 кг/м2, что соответствует нормальной массе тела.
Основная завязка в неправильном обмене и излишним набором массы тела завязана на дефиците эстрадиола (вы указали, что присутствует климакс), сразу поясню - менопауза (климакс) устанавливается при полном отсутствии менструаций в течение 12 мес. Отсутствие заместительной гормональной менопаузальной терапии, особенно с возраста 40 лет (что считается ранним истощением яичников) чревато комбинированным отрицательным влиянием на организм в целом: не только замедление скорости основного обмена, но также усилению отложения жира (липогенеза) и подавление его распада (липолиза), но и сильное смещение костного обмена в сторону костеразрушения, что в последствии может привести к остеопении и остеопорозу.
По представленным показателям сильно обращает на себя внимания низкий уровень ферритина, который говорит об истощении тканевых запасов железа, которое сказывается абсолютно на всём, в том числе и на эффективности борьбы с излишком веса. Оптимальный уровень ферритина 45-60. В аналогичных случаях могут использоваться такие препараты как тардиферон и гинотардиферон по 1 таблетке в сутки, в обед с повторным контролем ферритина через 1 мес.
Показатели гормонального статуса щитовидной железы без отклонений, немного снижен общий белок (надо оптимизировать питание по белку), общий, биохимический анализ крови без клинически значимых отклонений, данные теста с глюкозой также без отклонений, средний уровень трёхмесячного (гликированный гемоглобин) сахара в норме.
С целью оценки композитного состава тела можно выполнить биоимпедансометрию.
Самая частая причина образования узлов в щитовидной железе - это йододефицит, чаще всего формирующийся не только из-за недостаточности йода в рационе питания, например йодированной соли, продуктов морского происхождения, но и проживание в зонах умеренного/выраженного йододефицита.
Поэтому, с профилактической целью, рекомендуется замена обычной поваренной соли в рационе питания на йодированную.
В аналогичных ситуациях, когда обнаруживаются узловые образования, рекомендуется контроль кальцитонина сыворотки крови, который является маркёром медуллярного рака щитовидной железы, одного из самых серьезных видов онкологии щитовидной железы (очень высокий уровень данного гормона, обычно более 50-100 пг/мл) подозрителен в плане МРЩЖ.
В норме у женщин до 5 пг/мл, у мужчин до 12 пг/мл.
Незначительные повышения данного гормона могут встречаться по разным причинам, не связанным с проблемами щитовидной железы.
Узловые образования с градацией TIRADS 3 подлежат пункции при диаметре более 20 мм.
Риск злокачественности - 2-4%. Это означает, что с вероятностью 96-98% узловые образования с такой градацией по системе TIRADS - доброкачественные.
Узловые образования с градацией TIRADS 4 подлежат пункции при диаметре более 15 мм.
Риск злокачественности до 17%. Это означает, что с вероятностью до 83% узловые образования с такой градацией по системе TIRADS - доброкачественные.
В аналогичных ситуациях рекомендуют повторное УЗИ щитовидной железы через 6 мес. В будущем может потребоваться тонкоигольная пункционная биопсия.
Инсулинорезистентность оценивается индексами HOMA и CARO.
Евгений добрый день, спасибо за развернутый ответ, была у другого врача на приеме, а город у нас маленький, врач тот мне поставил диагноз инсулинорезистентность,на основании анализа крови и типа отклонений показателей глюкозы вначале был 4.5, а через 2 часа стал ниже, чем был, говорит это свидетельствует о инсулинорезистенности и назначила Метформин пить длительно, я поэтому и обратилась за советом сюда, нужно ли мне бить тревогу и пить этот препарат, по вашему ответу понимаю, что не нужно, правильно я понимаю?
Уровень сахара через 2 часа после нагрузки стал ниже чем натощак, потому что поджелудочная железа выделила чуть больше инсулина чем нужно, чтобы компенсировать поступление в кровь большого количества сахара (глюкозы), обычно это реактивное постпрандиальное снижение глюкозы - вариант нормы, а не следствие инсулинорезистентности. Инсулинорезистентность это не заболевание, а следствие чаще всего поликистоза яичников или ожирения.
Я так понимаю по показателям у меня вариант нормы, спасибо вам доктор за подробное разъяснение
Да, это чаще всего вариант нормы, будьте здоровы! Будут вопросы - обращайтесь, буду рад помочь! 🍀
Спасибо вам огромное, вам тоже здоровья доктор!!!
Здравствуйте.
Понимаю вашу обеспокоенность данным вопросом, постараюсь на него ответить.
Индекс массы тела составляет 23. Препараты для снижения веса имеют показания при индексе массы тела выше 30. При более меньшем индексе массы тела на данные препараты достаточно нередко возникают побочные эффекты со стороны ЖКТ, такие как тошнота, рвота, боль в животе, запор, диарея, возможно могут быть какие либо долгосрочные последствия на работу ЖКТ, так же возможны головные боли, головокружение.
По анализу имеется снижение ферритина, что может достаточно ощутимо влиять на повышение веса даже при соблюдении всех необходимых мер для его снижения. Для восполнения уровня железа возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 25мг. 2 капс. на ночь в течение 2 месяцев. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45.
В целом если позже происходит снова снижение уровня ферритина после его восполнения, рекомендуют искать причину снижения железа, в данном случае возможна причина со стороны обильной менструации, либо патологии ЖКТ, когда препарат железа не усваивается организмом. В данном случае рекомендуют консультацию врача гинеколога и/или гастроэнтеролога исходя из соответствующих жалоб.
Дополнительно в отношении питания рекомендуют распределять рацион пищи по принципу Гарвардской тарелки.
По УЗИ щитовидной железы выявлено образование Тирадс 3 размером менее 20мм, при выявлении данного образования размером менее 20мм. пункцию щитовидной железы не рекомендуют, оно требует только наблюдения. Так же по УЗИ щитовидной железы выявлено образование Тирадс 4 размером менее 15мм. При выявлении данного образования так же рекомендуют только тактику наблюдения - контроль УЗИ щитовидной железы через 6 месяцев. Так же в данном случае рекомендуют контролировать ТТГ и т4 своб. 1 раз в год. Для профилактики образования узлов в пище рекомендуют использовать йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты. На данный момент гормоны щитовидной железы находятся в нормальном значении, щитовидная железа функционирует хорошо.
Дополнительно при выявлении образования в области щитовидной железы рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто стандартная процедура при обнаружении образований любых размеров.
Глюкозотолерантный тест без отклонения. Через 2 часа после нагрузки глюкоза крови ближе к нижней границе нормального значения, но данный момент не говорит о патологии, просто говорит о том что достаточно хорошая выработка инсулина в организме.
Дополнительно в отношении сложности в снижении веса рекомендуют проверить уровень витамина д3. Подскажите пожалуйста, возможно ранее проверяли данный показатель?
Добрый день, Елена, спасибо за ответ я правильно поняла по тесту, что глюкоза натощак и глюкоза после 2 часов, что значение ниже стало, чем было изначально, не показатель заболевания инсулинорезистентности в моем случае, а просто у меня хорошая выработка инсулина? И лечить лекарственно ничего не нужно?
Д3 ранее не проверяла.
Да, всё верно, данный показатель через 2 часа находится в нормальном значении, об отклонении не говорит, просто говорит о том, что достаточно хорошая выработка инсулина, которая очень хорошо нормализует уровень глюкозы крови.
Здравствуйте! МГТ обязательна к назначению при менопаузе до 45 лет, чтобы избежать заболеваний связанных с дефицитом эстрогенов, в частности остеопороз, атеросклероз.
Норма ферритина от 45мкг/л. При более низких значениях может быть рекомендован прием 2х валентного железа (Сорбифер/Тардиферон/Тотема/Ферретаб) 2 мес.
В связи с узлами в ЩЖ рекомендуют контроль через 6 мес, оценку кальцитонина.
Подскажите, беременности/роды были? Диастаз не выявляли?
Беременность успешная 1 была в 24 года, диастаза нет
Попробуйте рассмотреть укрепление мышц кора, самостоятельно или с тренером. С наступлением менопаузы скорость обмена веществ резко падает и вес может расти. Увеличивая объем мышечной ткани мы ускоряем скорость обмена веществ
Спасибо огромное Анастасия
Будьте здоровы! 🙏
Добрый день, Анастасия, спасибо
Здравствуйте. По вашим параметрам масса тела нормальная. По анализам нарушений углеводного обмена нет. Определять инсулин и рассчитывать HOMA для поиска инсулинорезистентности в данной ситуации не требуется. Увеличение объема талии может быть связано с изменением состава тела на фоне снижения эстрогенов, питания и стресса.
В 40 лет прекращение менструаций требует консультации гинеколога-эндокринолога для подтверждения ранней менопаузы и решения вопроса о менопаузальной гормональной терапии. Она сама по себе не приводит к набору жировой массы. Для контроля веса рекомендуют небольшой дефицит калорий, достаточное количество белка, 150 мин активности в неделю и 2-3 силовые тренировки.
Добрый день, Мария, спасибо
Здравствуйте, Виктория Александровна! Ваши анализы не выявляют сахарного диабета. Углеводный обмен в порядке. Инсулинорезистентность можно узнать по соответствующему анализу, но важно понимать что это скорее следствие лишнего веса, а не первоначальная причина. Изменение распределения жировой ткани при индексе массы тела в пределах нормы связано с гормональной перестройкой в период менопаузального перехода. Уровень ТТГ и свободного Т4 в норме, антитела к ТПО отрицательные, а узловые образования в правой доле щитовидной железы по данным УЗИ и соэластографии имеют доброкачественный характер и требуют лишь динамического наблюдения. При этом выявлен латентный дефицит железа со снижением ферритина, что может усиливать усталость и тягу к сладкому. А так же замедлять метаболизм, что осложняет дело. Для улучшения самочувствия рекомендуется восполнить дефициты, увеличить долю полноценного белка в рационе, добавить силовые нагрузки, чтобы обязательно соблюдался постоянный дефицит калорий. Это единственный способ. Прогресс обязательно будет, главно исключить все дефициты, чтобы не усложнять процесс
Добрый день, Максим, а по анализу глюкозотолерантного теста, что значение было сначала выше, а потом стало ниже через 2 часа, это не говорит в моем случае о заболевании инсулинорезистентность?
По какому анализу это можно узнать?
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 1 ответ
- 5 Сентября 17 ответов
- 5 Сентября 8 ответов
- 5 Сентября 6 ответов