Температура после отравления медикаментами

Михаил Ивашев5 Сентября

5.0

Терапевт, Педиатр

117 146 консультаций

Здравствуйте.

Температура 38 на фоне недавнего ОПН 3 ст. и реанимации -тревожный симптом. Она может быть следствием:
1. Инфекции (катетер-ассоциированная, пневмония, ИМП) после инвазивных процедур.
2. Асептического воспаления почек в фазе восстановления.
3. Токсического гепатита/нефрита (менее вероятно при нормальном самочувствии).

Что можно принять сейчас:
- Парацетамол 500 мг однократно. Это единственный безопасный жаропонижающий при поражении почек.
- КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНЫ: ибупрофен, нимесулид, аспирин, анальгин, комбинированные порошки (Терафлю, Колдрекс и др.)- они нефротоксичны и могут вызвать рецидив ОПН.

До визита к врачу:
- Пейте достаточно воды (если нет ограничений по диурезу от нефролога).
- Контролируйте диурез (объем мочи за сутки).
- Измеряйте АД каждые 4–6 часов.

Срочно в скорую, если: температура выше 39, озноб, снижение диуреза, отеки, рвота, спутанность сознания, АД ниже 90/60.

Температура после отравления возможна, но требует исключения инфекции. Завтра обязательно сдайте ОАК, СРБ, креатинин, мочевину, ОАМ до приема нефролога. Не ждите ухудшения.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Дарья Яхункина5 Сентября

4.3

Терапевт

Эксперт сервиса

2 943 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
В прдобных случаях лихорадка вряд ли является прямой реакцией на прием большого количества ибупрофена (ибупрофен уже выведен). Скорее всего, речь идет о вторичных процессах. Можно предположить несколько вариантов:
1. Присоединение инфекции. На фоне массивного повреждения тканей и возможного снижения иммунитета часто развиваются бактериальные осложнения (например, пневмония или инфекция мочевыводящих путей), даже если явных симптомов нет.
2. Лекарственная лихорадка. Иногда температура возникает как реакция на препараты, которые вводили в стационаре.
3. Воспалительный ответ организма. Но обычно это происходит в первые дни, а не на этапе выписки.

Не рекомендуют принимать жаропонижающие до установления причины (особенно нестероидные противовоспалительные, к которым относится ибупрофен) - они могут дополнительно ударить по почкам. Если температура плохо переносится, допустимо использовать физические методы охлаждения (обтирание прохладной водой) и обильное питье (при отсутствии отеков), чтобы поддержать диурез.

Для уточнения причины рекомендуют:
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой для оценки воспаления.
- Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты) для контроля функции почек в динамике.
- Общий анализ мочи и посев мочи для исключения пиелонефрита.
- При сохраняющейся лихорадке - рентген легких

❓️Отмечается ли уменьшение объема мочи или изменение её цвета (потемнение, примесь крови) по сравнению с предыдущими днями?

Алина Афанасьева5 Сентября

3.9

Терапевт

6 054 консультации

Здравствуйте!
Повышение температуры действительно может быть следствием перенесенного отравления и обширного воспалительного процесса в почках. Однако также само по себе ее повшение до 38°C без каких-либо других проявлений (нет боли при мочеиспускании, нет боли в животе) вполне может быть и постинтоксикационным синдромом, поэтому температурный хвост в первую неделю тоже может быть нормальным явлением.

Учитывая поражение почек 3 ст., категорически нельзя принимать НПВС (ибупрофен и прочее). В подобных случаях при температуры выше 38,5 С и плохом самочувствии допустим прием парацетамола в дозировке 500 мг. Также рекоменджут пить достаточное количество жидкости.

По последним прикрепленным анализам, признаков воспалительного процесса не отмечалось, функция почек не была нарушена (уровень креатинина был в предалах физиологической нормы). Однако в динамики все равно важно выполнить контроль, а учитывая повшение температуры лучше это сделать в ближайшие дни.

Если температуры становится выше 38,5°C, появляется озноб, рвота, боли в пояснице, тупая боль в боку, то необходим срочный вызов СМП.

Фатима Гаджиева5 Сентября

4.0

Терапевт

8 800 консультаций

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами анализов

По крови от 02.09-04.09 при таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме, почечные показатели уже вполне адекватные

Потому такие повышения температуры с высокой вероятностью являются ОТДЕЛЬНОЙ проблемой, не исключено заражение вирусной инфекцией

В таких случаях оптимально очно осмотреться у терапевта, сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок, чтобы оценить тип и выраженность воспалительного процесса в крови, в также общий анализ мочи

Из препаратов пока возможный вариант только Парацетамол 500 мг после еды не более 2-3 раз в день

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Руслан Ибрагимов5 Сентября

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

3 849 консультаций

Здравствуйте.

По выписке отравление действительно было тяжёлым: острое отравление ибупрофеном, токсическая энцефалопатия, был генерализованный судорожный приступ. В первые сутки были лейкоциты 13,79, креатинин 114.

При этом по последним анализам динамика хорошая. Лейкоциты снизились до 7,28, креатинин к 04.09 уже 68, СКФ 131, мочевина 2,6, натрий 141, калий 3,58. То есть функция почек фактически восстановилась. АЛТ и АСТ также без значимого повышения.

Поэтому повторяющуюся температуру 38 через несколько дней только последствиями отравления объяснить сложно. Для позднего действия ибупрофена такая лихорадка нехарактерна.

После нескольких дней реанимации необходимо исключить присоединившуюся инфекцию. Возможны обычная вирусная инфекция, инфекция мочевых путей после катетера, воспаление в месте венозного катетера.

Учитывая лечение в больнице кажется лучше вызвать скорую для адекватной оценки и исключения острого состояния