Что вас беспокоит?
Привычное невынашивание
Здравствуйте, уважаемые доктора! Мне 33 года. С мужем очень хотим второго ребенка, первые роды были ы 2017 году, беременность протекала хорошо, родила сама за 3 часа. В августе 2026 г был выкидыш на сроке 6 недель. 2023 осень замершая бер 7 нед. Какие были вмешательства вообще: Май 2020 аборт вакум 2019 в онко электроконизация шейки матки, была дисплазия 3 степени Январь 2019 медикаментозный аборт. Год назад проходила в поликлиннике программу репродуктивногг здоровья, брали анализы на инфекции, все было хорошо. Регулярно прохожу диспансеризацию. Сейчас обратилась в клинику, чтобы пройти обследование. Прикрепила назначение врача, посмотрите, пожалуйста, может что-то пропустили. Месячные обычно регулярные, день в день. Осенью может раза 2 быть цистит, ставят хронический. Из вредных привычек курение, но собираюсь бросать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Елена, добрый вечер! В случае замирания беременности и самопроизвольном аборте в анамнезе рекомендовано сдавать анализ крови на генетические тромбофилии по 8 факторам, нарушение фолатного цикла, антифосфолипидный синдром, гомоцистеин, протеин С и S, антитромбин 3. А также кариотипы супругов. Гистерорезектоскопия с иммуногистохимией показана тогда, когда не наступает беременность, тогда ищут проблему в эндометрии
Благодарю за ответ! А мужу будет достаточно сдать спермограмму с МАР-тестом? Или ДНК-фрагментация тоже необходима? Просто днк не дешевое обследование, к сожалению... Т. Е пайпель-биопсию можно пока не делать, показаний нет? Еще что скажете на то, то у меня седловидная матка, хотя я первую беременность выносила и родила без проблем. А вот то, что была конизация шейки-это может влиять на вынашивание?
Обычного МАР теста достаточно пока. Седловидная матка совершенно ни при чем. А вот конизация в анамнезе может влиять на длину шейки матки в более позднем сроке, вызывая истмико-цервикальную недостаточность
Спасибо большое!
Обращайтесь)
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
Хочется отметить, что у Вас действительно очень грамотные и полные рекомендации, доктор учел буквально все возможные существующие факторы риска и возможные причины привычного невынашивания:
кариотипирование партнеров для исключения генетического фактора; мужской фактор и его коррекция; и наследственные, и приобретенные тромбофилии, нарушение функции щитовидной железы, пролактина, дефицита железа и Вит. д; исключение хронического эндометрита (та биопсия с ИГХ - ищем маркеры эндометрита, CD138). Также учтена терапия привычного невыгашивания, но не только обычная (до 20 недель). Учтен также важный фактор: высокий риск ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности), тут играют роль два факта - конизация в анамнезе и седловидная матка, оба фактора дают высокий риск ИЦН и преждевременных родов. С наступлением беременности это также обуславливает более частое наблюдение, а именно - серийную цервикометрию с 15 до 24 недель раз в 10-14 дней. Больше здесь ни добавить, ни убавить.
Благодарю за ответ. А пайпель - биопсия точно нужна, беременность же наступает без проблем или на вынашивание это тоже влияет?
На вынашивание влияет тоже, вероятнее всего, исходя из пока тех исследований, которые сейчас в мире имеются, это не исключено. Потому его исключение рекомендовано при привычном невынашивании у нас, то есть даже когда беременность наступает, но прерывается.
И хочется сделать акцент в контексте ИЦН. Конизация и седловидная матка на это влияют, как писала выше, но для ИЦН характерны потери на сроке после 14 недель.
А вот сама седловидная матка (аномалия строения/развития) ассоциирована ли с потерями на малых сроках, обсуждается. Скорее да, чем нет.
Конизация здесь в малом именно сроке роли не играет, ее роль - в сроке 2-3 триместров
Также хочется ещё уточнить, вероятно, один показатель «выпал» из списка по трмбофилиям, когда мы говорим об АФС (приобретенной тромбофилии), исследуются:
- волчаночный антикоагулянт
- антикардиолипиновые антитела (IgG и отдельно IgM)
- антитела к β2-гликопротеину (IgG и IgM)
Важно: IgG и IgM необходимо определять отдельно, а не суммарно.
Вот волчаночного не вижу в списке.
Спасибо большое за разъяснения!
Рада помочь!
Принятый ответ
Елена , добрый день.
Две потери беременности настораживают нас в плане привычного невынашивания и требуют дообследования, в том числе
антител к ТПО, уровня ферритина и витамина Д (при дефиците - восполнение).
Обследование на 4 ИППП.
Консультацию гематолога - надо исключать АФС, хоть это и довольно редкая причина потерь беременности, но все-таки бывает .
Для этого определяют следующие показатели: Волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину (IgM,
IgG), антитела к бета-2-гликопротеину-1
(IgM, IgG).
Причем для подтверждения диагноза положительный результат должен быть зафиксирован дважды с интервалом не менее 12 недель.
Хочу отметить, что обследование на мутации фолатного цикла и наследственные тромбофилии не требуется - нет доказательств, что они могут быть причиной ПНБ.
Определение кариотипов супругов.
Супругу - спермограмма и тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов , подробнее расскажет уролог.
Благодарю за ответ! Получается, мне пропустили в назначении на инфекции сдать, фемофлор? И волчаночный коагулянт не нашлв в назначении или может он тут есть, только по-другому называется?
Да, можно дополнить волчаночным антикоагулянтом, насчет иппп можно сдать Фемофлор Скоин, там в панель входят 4 иппп
Фемофлор скрин или фемофлор 16 лучше?
Принятый ответ
Здравствуйте!
В целом обследование назначено полное.
С учётом двух потерь беременности, такое расширенное обследование действителььно показано.
Добавить разве что можно: волчаночный антикоагулянт вместе с антителами к кардиолипину и б2-гликопротеину-1 для полноценного исключения АФС. Кариотип обоих супругов назначен правильно. Мужу желательно выполнить спермограмму.
По поводу Утрожестана - гестагенная поддержка при привычном невынашивании действительно показана.
Спасибо большое!
Пожалуйста 🙏
Принятый ответ
Елена, добрый день.
Если первая беременность была успешной, но были вмешательства в полость матки,, конизация шейки матки, то нужно исключить хронический эндометрит, в первую очередь. Рекомендуют провести пайпель - биопсию эндометрия с ИГХ-исследованием с определением CD20, CD138, CD56, HLA-DR.
Здравствуйте. Хорошо, спасибо! Сделаю обязательно!
Он может протекать бессимптомно? Меня обычно ничего не беспокоит, цикл регулярный
Да, к сожалению, может быть бессимптомным
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 15 ответов
- 6 Сентября 13 ответов
- 6 Сентября 24 ответа
- 6 Сентября 6 ответов
- 6 Сентября 7 ответов
- 6 Сентября 2 ответа
- 6 Сентября 26 ответов
- 6 Сентября 5 ответов
- 6 Сентября 6 ответов
- 6 Сентября 30 ответов