Появились на теле пятна красно-синего цвета

Руслан Ибрагимов8 Сентября

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

3 849 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

По фото видны множественные плоские красновато фиолетовые и местами буроватые пятна на коже живота, груди и спины. Выраженных узлов, язв или опухолевидных образований на представленных снимках кажется не видно

На кожные метастазы опухоли почки такая картина не очень похожа. Метастазы в кожу чаще выглядят как отдельные плотные быстро растущие узелки, иногда красные или синюшные, а не как множественные плоские пятна на туловище

По виду стоит исключать кожную воспалительную реакцию и сосудистые изменения, в том числе пурпуру. Важно проверить простой признак: если надавить на пятно прозрачным стеклом или пальцем, оно бледнеет или остаётся таким же. Если не бледнеет, это больше говорит о выходе крови из мелких сосудов в кожу

С учётом перенесённой опухоли почки списывать появление новых распространённых пятен просто на аллергию не стоит, но и считать их признаком рецидива по фотографии оснований нет.

В подобной ситуации обычно рекомендуют:

1. Очный осмотр дерматолога(кажется это самое важное), чтобы врач посмотрел сыпь через дерматоскоп
2 Общий анализ крови +соэ
3. Коагулограмму
4. СРБ.
5. Креатинин
6) АЛТ, АСТ, общий билирубин
7. Общий анализ мочи
8.Показать высыпания наблюдающему онкологу

бледнеют ли пятна при надавливании пальцем или прозрачным стеклом (стакан например)?

Евгений Рогозин8 Сентября

4.2

Хирург, Онколог

1 278 консультаций

Здравствуйте. Отвечу как онколог. Визуально у вас нет никаких данных за вторичные очаги. Кожные метастазы почечно-клеточного рака выглядят совсем по-другому. Рекомендована консультация врача-дерматолога с проведением процедуры дерматоскопии.

Михаил Ивашев8 Сентября

5.0

Терапевт, Педиатр

117 146 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Красно-синие пятна на фоне анамнеза рака почки требуют срочного исключения метастазов в кожу и паранеопластических синдромов.

Это не аллергия. Возможные причины: кожные метастазы, васкулит, тромбоцитопения или коагулопатия.

Необходимые обследования (очно у онколога, дерматолога):
1. Биопсия элемента - золотой стандарт. Только гистология даст ответ.

2. ОАК с тромбоцитами, коагулограмма, Д-димер.

3. Биохимия: ЛДГ, креатинин, АЛТ/АСТ, кальций.

4. КТ грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастом (или ПЭТ-КТ по показаниям) для оценки рецидива/метастазов.

5. Осмотр дерматолога с дерматоскопией.

Не занимайтесь самолечением антигистаминными. Запишитесь к онкологу в ближайшие дни. Связь с основным заболеванием возможна и должна быть исключена первой. Ранняя диагностика критически важна.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Ксения Маркова8 Сентября

4.7

Терапевт

9 499 консультаций

Здравствуйте,
Подобные пятна мало-характерны для осложнения основного заболевания (метостазов). Подобная сыпь больше характерна для контактного дерматита (это кожная реакция на какой-то раздражитель. Например плохо смытый парадокс, бытовая химия,новые косметические средства, синтетическая одежда и тд).
Для выявления точной причины появления таких пятен, обычно рекомендуют пройти обследования:
✦ полный анализ крови
✦ иммуноглобулин е
✦ коагулограмма ( фибриноген, ачтв, мно, пв, время свертываемости и кровотечения)

С последующим очным осмотром дерматолога, для проведения осмотра кожных покровов через дерматоскоп и постановки точного диагноза.

Елена Постовалова8 Сентября

3.7

Терапевт, Гериатр

992 консультации

Доброе утро, Ольга.
На данный момент можно говорить о дерматите неуточненной этиологии.
Но с учётом анамнеза, рекомендуется внеочередная консультация онколога для исключения паранеопластического дерматита.
Для уточнения диагноза перед осмотром рекомендуется повторить общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови (билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, электролиты, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, иммуноглобулин Е).

Афсана Алиева8 Сентября

5.0

Терапевт

25 835 консультаций

Принятый ответ

Ольга, здравствуйте!

Появление новых кожных элементов у пациента с онкологическим анамнезом это повод для незамедлительного обращения к её лечащему онкологу.
Описанный характер высыпаний категорически нельзя списывать на обычную аллергию. Прием антигистаминных средств здесь, скорее всего, будет неэффективен.

В данной клинической ситуации врачи в первую очередь будут исключать и проверять три основные версии:
1. Кожные метастазы рака почки
2. Паранеопластический синдром (Васкулит / Пурпура)
3. Тромбоцитопения
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с онкологом лечащим и дерматологом.
А также:
Панч-биопсия или эксцизионная биопсия
Из одного из пятен на теле берется крошечный кусочек ткани на гистологическое исследование. Это единственный стопроцентный способ узнать природу пятна. Если это метастаз, специфическое окрашивание сразу покажет клетки почечного происхождения.
Сдать:
1. Общий анализ крови, соэ, срб.
2. ферритин
3. витамин в12и в6, фолиевая кислота.
4. вит д, магний, цинк, калий
5. ТТГ, т4 свободный.
6. Развернутый биохимический анализ крови: алт, аст, билирубин и его фракции, ггтп, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевая кислота, холестерин и его фракции.
7. Развернутую коагулограмму
8. КТ трех зон с контрастом (грудная клетка, брюшная полость и малый таз).