Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №4537777

Принимаю препарат железа при беременности, однако ферритин всё равно "падает"

Доброго времени суток, уважаемые доктора. Ситуация следующая. В настоящий момент у меня беременность сроком 31 неделя (и 4 дня). До и первые недели беременности уровень ферритина был 42 нг/мл. Уровень гемоглобина до беременности - 137 г/л. На сроке 11 недель - 127 г/л, в 23 недели - 115 г/л, в 29 недель - 113 г/л. То есть как таковой именно анемии нет. Поэтому пила таб. Мальтофер (трехвалентное железо) в профилактической дозировке 50 мг/сутки. Однако самостоятельно еще раз сдала ферритин на сроке 26 недель - показатель упал до 15 нг/мл. Повысила дозировку до 100 мг/сутки (по согласованию с гинекологом), в течение 1 мес. Пересдала на сроке 31 неделя - показатель вообще "завалился" до 9.6 нг/мл. Вопрос: нужно ли мне повысить дозировку препарата и до скольки мг в сутки? Оставить Мальтофер или лучше какой-то другой препарат железа?

Гестационный субклинический гипотиреоз
28 лет
8 Сентября ·Просмотров: 61·Анна

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Анна, здравствуйте.
Снижение ферритина при нормальном уровне гемоглобина указывает на латентный (скрытый) дефицит железа. Согласно клиническим рекомендациям, для лечения его назначаются препараты железа в дозе не менее 60 мг в день (для сравнения — при анемии, то есть сниженном гемоглобине, дозировка составляет 120 мг железа в день). То есть дозировка препарата 100 мг вполне достаточна в подобной ситуации. Приема в течение одного месяца редко бывает достаточно для коррекции дефицита; тем более при беременности, когда потребность в железе значительно возрастает. В подобной ситуации, при нормальном уровне гемоглобина и хорошей переносимости препарата, можно продолжить прием мальтофера.

- отвечает СпросиВрача –
Анна
Клиент

Благодарю за ответ. Но уже месяц принимаю по 100 мг, однако показатель не то что не вырос или даже не остался на прежнем уровне, а вовсе стал ниже. Разве не нужно в такой ситуации повысить дозу? Или подумать о замене?

Всасывание железа ограничено; поэтому повышение дозировки не ускоряет процесс восполнения дефицита, это всегда небыстрый процесс. Вне беременности, при обычной потребности организма в железе, на это обычно требуется не менее 2-3 месяцев; во время беременности потребность в железе намного больше — восполнение дефицита ещё дольше.
Может быть рассмотрен вопрос смены препарата, особенно если переносимость не очень хорошая.

Принятый ответ

Добрый вечер!
По имеющимся данным у Вас нет анемии , так как гемоглобин выше 105г/л( для 3 триместра) и ферритин ниже 30мкг/л

Мальтофер относится к препаратам с низкой эффективности, но лучшей переносимости
Для лучшего усвоения железа необходимо сочетать прием с аскорбиновой кислотой
Причины не эффективности

-недостаточное количество железа , для лечения девушке необходимо 120-130мг элементарного железа в сутки , так как из этого усвоится только 10-40%

-в питании источники железа практически отсутствуют( говядина, баранина, субпродукты)
И от этого,что поступает препаратами железа уходит не повседневные расходы

- сочетание препаратов железа с чаем, кофе , молочными продуктами , препаратами магния , кальция и цинка

- проблемы со стороны ЖКТ: гастрит , колит, атрофический гастрит, СРК, СИБР, непереносимость глютена и лактозы

- избыточная потеря ( ментструации, , носовые и десневые кровотечения, период беременности, лактация, активный рост)


Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже
Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект

Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1
мес

-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
ИЛИ

-Ферретаб комплекс по 2 капсулы внутрь натощак за 30 мин до еды в течение 30 дней
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с первым приемом пищи 1 мес
За 2 часа до и после приема препаратов железа еще 2 часа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка

Принятый ответ

Здравствуйте! Целевой ферритин 40 нг/мл и выше для беременных, целевой гемоглобин 105-110 г/л.

Если на фоне адекватной ферротерапии невозможно достичь целевых значений по ферритину, то может быть предложено введение железа внутривенно.

Пероральные формы самые безопасные, естественные и по клиническим рекомендациями являются первой предпочтительной линией терапии.

Можно рассмотреть смену Мальтофер на более эффективные : тотема, тардиферон или ферро-фольгамма внутрь 1-2 раза в день или через день 6-8 недель. Прием железа строго вне еды с кислым соком, водой или морсом.

Если же лечащий врач решит перейти на внутривенное железо , то 500-1000 мг суммарно обычно достаточно. Точная доза рассчитывается лечащим врачом по весу и свежему гемоглобину.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.