Что вас беспокоит?
У ребенка 3-х месяцев кровь в срыгивании
Дней 9 назад дочка срыгнула с прожилками коричневой крови. Через 4 дня прожилки появились снова, но меньше. У педиатра очно были, сдали общий анализ крови. Педиатр по результатам анализа сказал, что воспаления нет, прописал Фосфалюгель 2.5 мл три раза в день 7 дней. Написал диагноз- здорова и отправил домой. Вроде дочке стало полегче. Но сегодня опять срыгнула с кровью уже красной капелькой. Во рту ранок нет. Сегодня опять были у педиатра, но другого. Показали анализ крови, тоже сказала, что все в порядке, возможно лопнул капиляр. Дочка в последние три недели стала более беспокойная, плохо спит днём, просыпается даже если держу на руках. Плачет после еды, но не всегда, столбиком держу, отрыжка громкая и сразу срыгивает. Полностью на смеси нутрилак премиум, рождена путем кесарево в 38 недель и 5 дней, кесарили экстренно. На 36 неделе мне поставили преэклампсию 1 степени, кесарили экстренно. Стул один раз в два- три дня. Прожилок крови вроде не видела. Попа красная несмотря на коррекцию ухода, воздушные ванны часто, подгузник меняю часто. Первый педиатр заподозрил аллергию, но сказал пока смесь не менять, ведь симптомы слабо выражены. Второй педиатр сказал сдать анализ чтобы исключить лактозную недостаточность. И ещё сказала, что это из-за нервного перевозбуждения она срыгивает постоянно. Прописала антирефлюксную смесь, валерьянку, пустырник, и цераксон 1 мл 2 р в день две недели . Но я боюсь давать это лекарство. Детского невролога в городе нет. Приезжает из другого , прием только через 2 недели. Посоветуйте что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Появление прожилок крови в срыгивании, особенно не однократных, а повторяющихся, требуют высокой настороженности. Однако в первую очередь исключают заглатывание крови. Если ребенок на груди, то важно осмотреть соски на наличие трещин, даже небольших, если ребенок на смеси, заглатывание крови исключается автоматически. Так же важно оценить коагулограмму, так как нормальный общий анализ крови не исключает нарушения свертывания крови. Делают это как можно раньше, так как нарушение свертывания может приводить к различным сильным кровотечениям. И только при исключении этих двух причин решают вопрос о дальнейшей тактике.
Здравствуйте, Екатерина! Для лучшего понимания необходимо уточнить несколько моментов.
1) Подскажите, в каком объеме срыгивает ребенок, больше 2-3 столовых ложек? Фонтаном, будто под напором из шланга, срыгиваний не было?
2) Не делали фотографии срыгнутых масс? Также интересует фотографии стула, есть такие?
3) У ребенка носик дышит свободно, не используете ли аспиратор? Иногда детки заглатывают слизистое отделяемое из носоглотки, и если аспиратором повредить слизистую в носу, то это тоже может давать прожилки крови небольшие.
4) Полость рта хорошо осмотрели, там нет ранок, стоматита?
5) Какие прибавки в весе с рождения по месяцам?
Частый пенистый «выстреливающий» жидкий стул с кислым запахом, впитывающийся в подгузник, раздражающий анальную область и приносящий беспокойство ребенку (в том числе, сильное урчание) - это признаки лактазной недостаточности. Анализа достоверного не разработано для её выявления, углеводы в кале должны быть и этот анализ дает часто ложный результат. Диагноз ставится по характерной клинической картине.
При АБКМ, как правило, прожилки крови именно в стуле, а также данный диагноз - это целый комплекс симптомов, а не что-то одно. Но формы бывают разные, поэтому прожилки крови в срыгнутых массах требуют настороженности. Анализ крови действительно соответствует варианту нормы по возрасту, данных за воспалительные изменения не отмечается.
Указанные препараты не рекомендуются к приему. Цераксон противопоказан до 18 лет, настойка пустырника и валерианы также противопоказаны по возрасту, к тому же это спиртовые настойки, плюс растительные компоненты могут давать аллергическую реакцию. В добавок ко всему, по мнению многих экспертов, перечисленные препараты не обладают доказанной эффективностью.
1) объем обычно не очень большой за раз, но после кормления она может и через час срыгнуть. Срыгивание фонтаном было 2 раза, но раньше, может месяца полтора назад. А так срыгивает обычно когда держу столбиком, сначала воздух потом срыгивание, потом может спустя час или два срыгнуть. Если спустя время, то срыгивает как водичкой.
2) фотографии подгружу самого первого срыгивания с прожилками и сегодняшнюю каплю, всего было три эпизода с кровью за полторы недели+ фото стула, она сегодня сходила, спустя двое суток после последнего стула, до этого 4 дня не было ( стул на фото получился более жёлтый, как не старалась настроить камеру, по консистенции как мягкая глина).
3) дишит свободно, аспиратор нет, в последние дни вообще не лезла в нос, только капли аквамарис бэби по капле в каждую ноздрю.
4) смотрела я и два педиатра, ранок не видно, на первом осмотре педиатр сказал, что горло красное.
5) прибавка за первый месяц 1.1 кг, потом 1 кг и за третий месяц 900гр.
Забыла написать, что первые месяцы давала Боботик и бифистим, стул был ежедневно, потом бифистим перестала давать и стул стал реже и гуще. Сейчас даю вигантол 1 каплю.
Спасибо за уточнения! В целом, если срыгивания не более 2-3 ст.ложек, то такое состояние является физиологическим. У малышей до 6-9 месяцев (а иногда и до 1 года) срыгивания возникают из-за анатомо-физиологических особенностей в строении ЖКТ (нижний пищеводный сфинктер ещё незрелый, может «открываться» самопроизвольно). По современным тенденциям, если ребенок срыгивает и при этом набирает вес - это нормальное состояние, если срыгивает и вес стоит или теряется - это намек на патологический процесс. По описанию у ребенка отличные весовые прибавки, он активен, кушает, мочится, развивается по возрасту. На фотографиях прожилки крови ближе к коричневому оттенку, не ярко алые (то есть проблема не в полости рта, а ниже). При подобных явлениях действительно не исключается, что прожилки крови появляются от натуживания и микротравматизации в процессе срыгивания, рефлюкс-эзофагит. Иногда так бывает. Явных симптомов за АБКМ пока не прослеживается, но это состояние не отклоняют. К сожалению, анализа на АБКМ не разработано. Единственный доказанный метод - это перевод на лечебную смесь на основе высокого гидролиза белка минимум на 4 недели с оценкой динамики и выбора дальнейшей тактики. Это решается на основании очного осмотра, потому что дистанционно по описанию на данный момент показаний пока нет.
Стул можно отнести к варианту норму, но если он становится тверже и суше, тогда можно рассмотреть смеси из линеек «комфорт», если ситуацию с прожилками не усугубляется. Пик срыгиваний приходится на 3-4 месяца, если они очень частые, тогда вариант с добавлением антирефлюксной смеси в несколько кормлений оправдан. Кстати, у многих малышей антирефлюксные смеси на основе камеди рожкового дерева смягчают стул.
Перед кормлением выкладывают малышей ненадолго на животик, затем соблюдают технику кормления, ношение столбиком до отрыжки - это верно, минимум 15-20 минут.
Если ситуация с примесью крови повторяется ещё неоднократно - это повод очной консультации с гастроэнтерологом и педиатром для дальнейшего дообследования. Если в срыгнутых массах большое количество яркой крови или если кровь в большом объеме по цвету кофейной гущи - это красный флаг, требующий вызова скорой помощи и незамедлительного осмотра на предмет исключения кровотечения.
Здравствуйте.
Признаки лактазной недостаточности: частый жидкий стул, часто с пеной, обилие газов, беспокойство при кормлении, краснота вокруг ануса. Диагноз больше ставится по клинике, но можно сдать кал на углеводы( собираем с не впитывающей поверхности, так как важна жидкая часть)
Если они повышены, то диагноз подтверждён.
При отрицательном анализе,но наличии симптомов ЛН, всё равно используется пробная терапия ферментом, так как анализ может дать ложноотрицательный результат.
Наличие крови в срыгиваемых массах всегда требует внимания, но это не обязательно патология.
Может быть от излишнего натуживания или даже от сухого жаркого воздуха дома ( слизистая носа и носоглотки пересыхает и легко повреждается при срыгивании) .
Стараемся поддерживать микроклимат - температура не выше 23 градусов, влажность 40-60%
Из назначений оправдана с большей вероятностью только АР смесь по 30 мл перед каждым кормлением.
По оак тромбоциты в норме, но важно оценить ещё функцию свёртывания крови - сдать коагулограмму.
Здравствуйте.
Кровь в срыгиваниях может быть из трещин сосков (проверьте грудь), но при ИВ и красной попе вероятнее эрозивный эзофагит на фоне рефлюкса или АБКМ.
Тактика:
1. Антирефлюксная смесь оправдана. Валерьянку/пустырник младенцам не дают это устаревшая практика. Цераксон без диагноза невролога не нужен, отложите до осмотра.
2. Исключите АБКМ: пробная замена на полный гидролизат на 2–3 недели. Лактазная недостаточность маловероятна (нет пенистого стула).
3. Рефлюкс: кормите меньшими порциями чаще, держите вертикально 30 мин после еды, изголовье кровати приподнимите.
4. Попа: барьерный крем с цинком толстым слоем, воздушные ванны.
5. Срочно к врачу при рвоте кофейной гущей, вялости, отказе от еды.
Запись к неврологу сохраните, но сначала скорректируйте питание.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте!
По описанию можно предположить выраженные срыгивания с раздражением слизистой пищевода или желудка. В анализе гемоглобин 123, признаков анемии и выраженного воспаления нет, тромбоциты 543 могут быть реактивно повышены.
В подобных случаях обычно рекомендуют очную оценку педиатра или детского хирурга. Анализ на лактазную недостаточность причину крови не объяснит. Антирефлюксная смесь может уменьшать срыгивания. Цитиколин, валерьяну и пустырник при таких жалобах без неврологических показаний обычно не используют.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 19:1620 ответов
- Вчера в 19:151 ответ
- Вчера в 19:149 ответов
- Вчера в 19:1310 ответов