СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
Всем доброго времени суток!Тема — как успокоить кишечник при СРК.С 2022 года у меня в стуле появилась кровь. Проктологи «на глаз» поставили НЯК, лечили свечами «Салофальк». Месяц ставила, потом прекращала, и кровь спустя месяц возвращалась — и так по кругу. В 2023 году направили на колоноскопию. Её сделали до 1/3 сигмовидной кишки (якобы дальше посмотрели — всё там чисто, и лезть выше не стали). Прописывали «Салофальк» в таблетках, но он не помогал, помогали только свечи. Потом добавили «Мезавант» по 2 таблетки, и на них три года я обходилась даже без свечей.В октябре этого года было отравление, и после него началась моя история: сильные газы до слёз и вызова врачей, уколы «Но-шпы», анализы крови и так далее. «Альфа Нормикс» пила два раза: то становилось легче, то снова всё возвращалось. Позже нашли клостридию (токсин А). Лечила «Ванкомицином», лечение было сложным. Началась диарея водой, что мне вообще не свойственно. После уже выписали «Энтерол» (его я пила, и «Креон» пила, и «Дюспаталин» пачками кушала от СРК — не помогло).Так вот, пролечила я, значит, клостридию и попала в МКНЦ им. Логинова. Там мне выписали чудесный препарат «Спазмомен». За месяц он убрал абсолютно всё, я могла кушать даже острый том-ям и радовалась жизни. Но они заметили мой диагноз НЯК и направили на повторный анализ на клостридию — он отрицательный, УЗИ кишечника в норме. Ну и после этого отправили меня на колоноилеоскопию со ступенчатой биопсией. Было сказано, что, может, НЯК у меня и нет, так как клостридия маскируется под НЯК отлично. Так и вышло: колоноилеоскопия чистая, биопсия чистая.Но на 5-й день после процедуры появилась кровь и слизь, это продолжается до сих пор. Была у проктолога. Попался интересный врач, который не сделал аноскопию, так как я маленькая и мне якобы нужно делать её детскими инструментами, которые будут у них позже, поэтому нужно снова записаться на приём. Хотя у проктологов я была часто, и смотрели меня аноскопами также нередко. Поставил геморой 1 степени так как узлы слегка увеличены (но сам сказал, что это норма). Прописал свечи «Натальсид» — якобы у меня немного увеличены узлы. Ещё выписал кровоостанавливающие таблетки, но пить их я не стала, так как и так пью КОК, а сочетать их нежелательно. До этого приёма ставила свечи «Метилурацил» 500 мг один раз на ночь по совету гастроэнтеролога из Логинова, но не помогло. «Натальсид» применяю 2 раза (утром и вечером), и крови стало значительно меньше.Но вот что развилось вместе с кровью после колоноилеоскопии — так это сильный СРК. Снова газы, боли ужасные, в основном появляются к ночи. Стул нормальный, оформленный, но чувствую каждый газик и бурление. «Спазмомен» пью уже 20 дней, но результата, как тогда, уже не замечаю. Что мне можно принять? Уже вся измучилась…Анализов у меня куча, также у меня долихоколон. Приложу колоноилеоскопию и ступенчатую биопсию («Мезавант» пью по схеме снижения: пила всегда по 3 таблетки, неделю пью по 2, потом неделю по одной — и всё, сказали, можно не пить).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По ступенчатой биопсии данных за язвенный колит сейчас не получено: строение слизистой сохранено, признаков активного воспаления и достоверных морфологических признаков ВЗК не выявлено.
При этом кровь и слизь не относятся к проявлениям СРК. С учетом сохраняющейся крови имеет смысл повторно обратиться к проктологу для проведения аноскопии и уточнения источника кровотечения.
А вот выраженное ощущение газов, бурление и боли при нормальном оформленном стуле после перенесенной C. difficile-инфекции могут быть связаны с постинфекционным функциональным расстройством кишечника и повышенной чувствительностью кишечной стенки.
В качестве симптоматической терапии вместо Спазмомена можно рассмотреть Бускопан 10-20 мг до 3 раз в сутки по необходимости. Если боли сохранятся, следующим этапом имеет смысл обсудить с гастроэнтерологом лечение, направленное на уменьшение висцеральной гиперчувствительности, в том числе применение нейромодуляторов в низких дозах.
Елена, здравствуйте, вообще думаю, что заключение проктолога при пальцевом осмотре «Геморой 1 степени» имеет место быть ибо заметила, что при дефекации есть не комфортные ощущение в анальном отверстии, но терапия свечами натальсид уже убрала кровь и слизь, думаю пройти курс полностью и если проблема решится, не тревожить кишечник аноскопией.
Подскажите пожалуйста, мне спазмомен убрать полностью и начать прием бускопана 20 мг 3 раза в день и на какой период?
Подскажите Бускопан сильнее будет?
Спасибо за ответ!!
Также вопрос, я прикреплю свою прошлую колоноскопию за 23 год, которая до 1/3 сигмовидной кишки, просто с 22 года думала что болею няк, по итогу мне сказали что его нет, так как за 4 года структура крипт изменилась бы, а они у меня ровные, то есть получается няк был ошибочным?
И я думала заменить спазмомен на тримедат форте 300мг + пробилог СРК, что скажете? Хотелось бы подобрать сильную терапию и протестировать её перед переходом на антидепрессанты
По колоноскопии 23 года воспалительные изменения действительно были описаны, но исследование выполнено только до средней трети сигмовидной кишки, без морфологического подтверждения. Поэтому однозначно утверждать, что НЯК тогда был ошибочным диагнозом, нельзя.
Если на Спазмомене эффекта нет, его можно отменить. Вместо него допустим Тримедат форте 300 мг 2 раза в сутки курсом 4 недели. Одновременно регулярно добавлять Бускопан не требуется, допустим разовый прием 20 мг при выраженной боли.
Пробиолог СРК не является обязательной частью лечения. Если после курса спазмолитика выраженные боли сохранятся, имеет смысл обсуждать терапию на уменьшение висцеральной гиперчувствительности.
Хорошо, то есть считаете что этот пробиолог срк брать не стоит как дополнение к лечению?
Как мне объяснили в Логинова что картина 23 года соответствует инфекционному колиту и что если был бы няк то за 4 года гистология его бы показала и что 99,9% по результатам гистологии няка не было вообще
Добавление Пробиолога СРК к терапии в данной ситуации не требуется, убедительных оснований ожидать от него существенного усиления эффекта нет.
Что касается НЯК, результаты нынешней колоноилеоскопии и ступенчатой биопсии действительно не выявили признаков ВЗК. Картина 23 года могла соответствовать неспецифическому, в том числе инфекционному колиту. Поскольку биопсия тогда не выполнялась, достоверно определить задним числом причину тех изменений невозможно.
А подскажите пожалуйста, не может ли это просто развился СИБР после колоноилеоскопии и подготовки к ней, и стоит пропить альфа нормикс?
Проводить курс Альфа Нормикса только на основании появления газов после колоноскопии оснований нет.
Если вздутие и боли будут сохраняться, для уточнения СИБР имеет смысл проведение водородно-метанового дыхательного теста с лактулозой. До получения результата можно оценить эффект ранее обсуждавшейся симптоматической терапии.
Хорошо, спасибо!!
А подскажите пожалуйста, тримедат форте же нужно принимать раз в 12 часов?
Я выпила первую таблетку в 5 вечера и следующую уже в 5 утра пить нужно, подскажите можно постепенно пить на час раньше (соблюдая 11 часов между приемами) чтобы выравнять график на более удобный?
Принятый ответ
Здравствуйте. Применение антибиотиков, а также наличие СРК могут приводить к разрастанию условно патогенной флоры кишечника. Его называют СИБР. При его возникновение симптомы СРК могут усиливаться и не копироваться, что может потребовать повторного курса Альфа-Нормикса.
Но прежде всего сдается анализ кала на фекальный кальпротектин и выполняется дыхательный тест на СИБР. При его подтверждении уже тогда рекомендуют повторный курс.
Также важно исключить непереносимость лактозыи глютена, которые также часто дают нарушения стула и вздутия:
- антитела к глиадину, эндомизию, тканевой трансглутаминазе (глютен)
- генетический тест на лактазную недостаточность (лактоза)
Нарушение стула может приводить к обострению геморроя, появления анальных трещин. Колоноскопия не объясняет подкоавливания, поэтому в первую очередь в таких случаях рекомендуется пройти полноценную консультацию проктолога.
Похожие вопросы по теме
- 25 Мая 202410 ответов
- 5 Апреля 202416 ответов
- 31 Марта 202418 ответов
- 25 Марта 202422 ответа
- 18 Марта 202421 ответ
- 25 Января 202411 ответов
- 30 Октября 20237 ответов
- 16 Сентября 20237 ответов
- 21 Июня 202310 ответов
- 12 Марта 202324 ответа