Маточное кровотечение
Добрый день. 24.08 начались месячные, на 5 день цикла (28.08) началось маточное кровотечение (произошло впервые) кровь шла как будто под напором со сгустками. Приняла транексам, сильное кровотечение остановилось, но кровь выделения продолжаются, последние несколько дней черно-коричневые. Сначала пила транексам 500+дицинон 250, сейчас увеличила до транексам 1000+ дицинон 500, но ничего не меняется. Есть эндометриоз. Месячные всегда очень обильные и болезненные, но кровотечений ранее не было. планируем с врачом с 1 дня нового цикла начать прием визанны. Подскажите как поступать далее. нужно ли продолжать пить транексам? за сколько до сдачи анализов на свертываемость нужно отменять кровоостанавливающие препараты?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга.
Судя по узи, по толщине и однородности эндометрия, о патологиии эндометрия в виде полипа или гиперплазии, вероятнее всего, речи не идёт.
Активная и официально прописанная доза транексамовой кислоты (она активнее, чем дицинон) в таких случаях - 1000 мг х 3 раза в сутки. Меньшая доза эффект оказывать и «не обязана», то есть отсутствие эффекта от той дозы было весьма закономерно, можно сказать.
Если планировался прием Визанны, он может быть начат и в настоящий момент (что может тоже помочь в купировании выделений порой), то есть с помощью лечебной дозы транексамовой кислоты купируют именно обильные выжидания и далее переходят на диеногест; возможно, стоит обсудить такую стратегию с лечащим врачом. Кровь на свертываемость обычно рутинно не стают в таких ситуациях, ибо она не отразит буквально ничего для нас, кроме возможного факта приема транексама условно вчера (и никак не спрогнозирует риски для будущего, потому этот анализ и не рекомендуется сейчас в таких случаях).
Подскажите пожалуйста, при черных выделениях могу транексам отменить?
Транексам помогает при активных алых выделениях, потому да, на коричневых темных в нем нужды уже нет.
Вчера отменила транексам. сегодня утром снова началось кровотечение обильное со сгустками. что делать?
Здравствуйте.
Если выделения по объему такие, что прокладка полностью заполняется за 1-2 часа и это продолжается более 2 часов подряд, то Транексам, как правило, возвращают в вышеописанной адекватной терапевтической дозе. Если меньший объем, то могут рассмотреть наблюдение в динамике, возможно, эндометрий отторгается как в очередную менструацию и стоит дать ему возможность это сделать, если обильность позволяет.
Может быть есть какие то еще варианты остановки кровотечения? транексам + дицинон 2 недели уже пью без особого результата, выделения только становятся менее обильными
По сути есть в арсенале только антифибринолитик в адекватной (!) дозе и препараты прогестагены (диеногест, который как раз планировали начинать), он тоже может помочь с купированием выделений.
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте!
По узи эндометрий не утолщен и не деформирован, поэтому гиперплазию как причину кровянистых выделений исключаем.
Транексам стабилизировал кровопотерю, при тёмных мажущих выделениях, которые сейчас, его прием нецелесообразен (обычно он назначается не более, чем на 5 дней).
Специальной подготовки к анализам не требуется.
Вы можете дождаться 1 дня цикла и начинать Визанну.
Вчера отменила транексам. сегодня утром снова началось кровотечение обильное со сгустками. что делать?
Очень желательно срочный осмотр.
В таких случаях можно порекомендовать гормональный гемостаз КОКами с этинилэстрадиолом 30 мкг
Обычно рекомендуется в первый день три таблетки, во второй-третий две и далее по 1 таблетке. Вся схема длится 21 день. Затем перейти на Визанну.
Но конкретную схему приёма обсуждать только с врачом на очном приеме.
Плюс препараты железа для профилактики анемии.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга.
Увеличивать продолжительность Транексама самостоятельно не нужно. Транексам не убирает причину кровотечения. Когда сосуды эндометрия кровоточат, организм сам формирует в них небольшие сгустки, которые закрывают повреждённые сосуды. Одновременно работает система, которая эти сгустки постепенно растворяет - фибринолиз. Транексам как раз блокирует один из механизмов растворения фибрина, поэтому сформировавшийся сгусток становится устойчивее и кровопотеря уменьшается. Именно поэтому увеличивать дозу до тех пор, пока не исчезнет последняя коричневая мазня, бессмысленно. Тёмные выделения чаще уже небольшое количество ранее излившейся крови, которая постепенно выходит наружу. Транексам её не «уберёт», ибо его задача - уменьшать продолжающуюся кровопотерю. Но сам эпизод оставлять без дальнейшей оценки нельзя. У Вас выраженный эндометриоз, две операции на яичниках, а по свежему УЗИ вновь есть эндометриоидные кисты и небольшие миоматозные узлы. Визанна действительно может быть разумным вариантом дальнейшего лечения эндометриоза, однако она не предназначена для экстренной остановки нынешнего кровотечения. И отдельно про коагулограмму: специально отменять Транексам за несколько дней, чтобы анализ был «правильным», обычно не требуется. Поэтому после завершения назначенного курса анализы можно сдавать в запланированный срок. Если снова начнётся именно обильная АЛАЯ кровь со сгустками, особенно если прокладка промокает за час, - нужно обращаться за неотложной помощью.
Вчера отменила транексам. сегодня утром снова началось кровотечение обильное со сгустками
Ольга, тогда уже не ждите и не пытайтесь самостоятельно снова подбирать дозу Транексама. Несмотря на уже проведённый курс, нужен очный осмотр сегодня. Прежде всего необходимо оценить объём кровопотери и понять, почему кровотечение возобновляется, ибо Транексам способен временно уменьшить его, но причину не устраняет.
Принятый ответ
При сохраняющихся только скудных черно-коричневых выделениях длительное продолжение транексамовой кислоты обычно не требуется, поскольку такие выделения чаще представляют собой остаточную кровь, а не продолжающееся активное кровотечение.
По УЗИ имеются аденомиоз, небольшие интрамуральные миоматозные узлы и эндометриоидные кисты левого яичника, что может объяснять привычно обильные и болезненные менструации, при этом эндометрий 5,6 мм и очагового образования в полости матки не описано.
Самостоятельное увеличение доз транексамовой кислоты и этамзилата не повышает вероятность прекращения мажущих выделений; этамзилат при обильных менструациях имеет существенно меньшую доказательную базу, чем транексамовая кислота.
После такого эпизода целесообразны общий анализ крови и ферритин для исключения анемии и дефицита железа; при повторении или длительном сохранении аномального кровотечения может потребоваться дополнительная оценка эндометрия.
Диеногест может применяться для контроля симптомов эндометриоза и аденомиоза, но в первые месяцы лечения нередки нерегулярные мажущие выделения; перед началом терапии должна быть исключена беременность.
Если вновь возникает кровотечение с быстрым пропитыванием прокладки примерно за час в течение нескольких часов, выраженная слабость, головокружение или обморок, требуется срочная очная оценка и контроль гемоглобина.
Принятый ответ
Здравствуйте ! В данной ситуации необходимо обратиться к врачу (вызвать скорую помощь или экстренно посетить гинеколога), так как увеличение дозы Транексама до 1000 мг и Дицинона до 500 мг без контроля специалиста опасно и неэффективно, а продолжающиеся черно-коричневые выделения могут указывать на задержку крови в полости матки или прогрессирование патологии эндометрия на фоне эндометриоза. Пожалуйста, прекратите изменять дозировку гемостатиков самостоятельно: дальнейший прием Транексама без УЗИ-контроля может спровоцировать тромбоз, а для сдачи точного анализа на свертываемость крови (коагулограммы) эти препараты обычно отменяют минимум за 24–48 часов, но точный срок должен определить только ваш лечащий врач, исходя из клинической картины и планируемого старта приема Визанны.
Похожие вопросы по теме
- 23 Мая 202516 ответов
- 22 Апреля 202513 ответов
- 17 Апреля 20256 ответов
- 4 Января 202512 ответов
- 13 Сентября 20249 ответов
- 17 Августа 20246 ответов
- 26 Мая 202431 ответ
- 20 Февраля 20247 ответов
- 28 Января 20246 ответов
- 28 Июня 202315 ответов
Хочу прокомментировать всю ситуацию уже после ее разрешения. После двух недель приема Транексама и не прикрощщихся кровотечении пришлось все таки поехать в стационар. Провели чистку. Быстро безболезненно. Врач сильно отругала за такой длительный прием транексама. Сразу же после чистки кровотечение прекратилось, оказалось несколько полипов с которыми на какие таблетки бы не помогли.
Совет для тех кто столкнется с такой проблемой, сразу ехать в больницу.