Воспаление в правой молочной железе, боль, отечность

Алена Рябоконь10 Сентября

2.9

Маммолог, Онколог

3 770 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Насколько оправданы Авелокс или Таваник?
Оба препарата это антибиотики широкого спектра из группы фторхинолонов. Они активны против многих бактерий, которые часто вызывают воспаление молочной железы, включая стафилококки и грамотрицательную флору. Если Амоксиклав не помог в прошлый раз, это не значит, что он «плохой», просто возбудитель мог быть к нему нечувствителен. Назначение фторхинолонов в такой ситуации выглядит логичным, особенно если есть отёк, боль и воспалительные изменения по УЗИ. Однако окончательное решение о выборе антибиотика принимает врач очно с учётом вашей истории, возможных аллергий и переносимости.

Почему врач говорит про операцию?
Если в ткани молочной железы уже сформировался гнойник (абсцесс), антибиотики сами по себе часто не могут его «рассосать», гной нужно удалять хирургически. По УЗИ пока видны только воспалённые ткани, но если процесс будет прогрессировать, может образоваться полость с гноем. Тогда пункция или разрез действительно становятся необходимыми. Врач, вероятно, готовит вас к такому сценарию.

Мадина Оздоева10 Сентября

4.8

Маммолог, Онколог

7 715 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Пока нет отграниченного воспаления по УЗИ (абсцесса) хирургическое лечение не рекомендуют.
Авелокс (моксифлоксацин) и Таваник (левофлоксацин) - это мощные антибиотики широкого спектра действия. Моксифлоксацин, в частности, отлично проникает в ткани молочной железы и активно подавляет анаэробные бактерии, которые часто вызывают рецидивирующие воспаления протоков.
Если в прошлый раз Амоксиклав не сработал (из-за запущенности или устойчивости бактерий), замена класса антибиотика на фторхинолоны на этапе острого воспаления.
В таких случаях обычно рекомендуют начать прием назначенного антибиотика (Авелокс или Таваник). Фторхинолоны обычно назначаются курсом на 10-14 дней. Оцените динамику через 48–72 часа. Если боль и отек начнут спадать, то значит он работает.

Дмитрий Галунов10 Сентября

2.9

Хирург, Пластический хирург, Маммолог

4 341 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталия.
Амоксиклав вы начали зря, раз он уже не помог в прошлый раз, поэтому лучше сразу перейти на Авелокс или Таваник, их назначают именно при неэффективности первого антибиотика. По УЗИ пока абсцесса нет, только воспаление, так что операция сейчас не нужна, сначала пробуют мощный антибиотик. Курс обычно 10-14 дней, оценивайте результат через 2-3 дня, если боль и отек начнут спадать, значит лечение работает.
Мази и Найз на грудь не нужны, достаточно таблеток, но при сильной боли можно выпить обезболивающее внутрь. Если через 3 дня улучшения не будет или появится размягчение, тогда срочно к хирургу.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Анна Серебрякова11 Сентября

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

17 552 консультации

Принятый ответ

Наталия, здравствуйте.
Несмотря на то, что в прошлый раз Амоксиклав не помог, новый эпизод нелактационного мастита не становится автоматически показанием к Авелоксу или Таванику. Эти препараты не относятся к стандартной стартовой терапии. Первой линией остаётся амоксициллин/клавуланат 625 мг 3 раза в сутки курсом 10–14 дней. Но здесь принципиально важен контроль. Если в течение 48 часов нет явного уменьшения боли, отёка и воспаления, продолжать тот же антибиотик вслепую не следует. Нужно повторное УЗИ и, если появится возможность получить отделяемое или аспирационный материал, - посев с определением чувствительности. То, что амоксициллин/клавуланат не сработал в мае, не означает, что он не сработает сейчас. Это воспаление другой молочной железы, а значит, возбудитель и его чувствительность к антибиотикам могут быть совершенно другими. К тому же по нынешнему УЗИ нет главного, что требовало бы хирургического лечения прямо сейчас, - сформированной полости с гноем. Есть воспалительный инфильтрат, который прежде всего лечат консервативно и наблюдают в динамике. Поэтому сейчас пунктировать действительно нечего, а заранее утверждать, что лечение не поможет и операция неизбежна, оснований нет.

Юлия Починкова11 Сентября

5.0

Хирург, Маммолог, Онколог

3 943 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Про приложенному исследованию, на данный момент показаний к оперативному лечению и пункции нет так как ткани без жидкостной полости.
То, что Амоксиклав/клавуланат не помог в мае, не означает автоматически устойчивость бактерий и не доказывает, что сейчас нужен переход на фторхинолон. В мае, по вашему описанию, был уже сформированный гнойный процесс, а при абсцессе антибиотик без полноценного дренирования часто не даёт результата. При нынешнем эпизоде ситуация может быть иной и поэтому лечение которое назначил доктор вполне оправдано. Если на антибиотикотерапии не будет динамики, ситуация будет ухудшаться то только тогда можно будет рассматривать оперативное лечение.