Связан ли утренний страх с адаптацией к дозировке Феварина
Добрый день! У меня соматоформное расстройство (затруднённое глотание, проблемы с аппетитом). Врач прописал антидепрессант группы СИОЗС — Феварин, нейролептик Эглонил и нормотимик Ламотриджин. Феварин пью со 2 июля, с 22 августа по 200 мг в сутки (решение врача), до этого сначала по 50 мг, потом по 100 мг, потом по 150 мг. На 150 мг я был 4-5 недель (с 16 июля по 22 августа), но состояние было нестабильное, и было принято решение увеличить дозировку до 200 мг. Эглонил принимается в дозировке 200 мг в сутки, Ламотриджин — 25 мг в сутки. Также начата когнитивно-поведенческая терапия с 20 августа. С 27 августа также принимается Атаракс по 25 мг в сутки. Не курю, не пью, занимаюсь спортом. В первую неделю после увеличения дозировки антидепрессанта наблюдалась очень сильная тревога, особенно по утрам, было тяжело есть. Сейчас тревоги по утрам стало меньше, за завтраком хороший аппетит, сон также стабилен. За обедом возникают небольшие проблемы с глотанием, за ужином они усиливаются. Ухудшений с глотанием нет уже больше 10 дней, но пока нет и улучшений: к вечеру весьма ощутимый дискомфорт, особенно, когда речь о твёрдой пище. «Качелей» в состоянии тоже нет: примерно с 25-26 августа идут либо медленные улучшения, либо стояние на месте (последняя неделя). При этом с утра возникает некое беспокойство по поводу того, что симптомы могут опять усугубиться (дело в том, что в июне, когда всё только начиналось, были очень сильные проблемы с глотанием и аппетитом, и очень сильная тревога, также был плохой сон), что не получиться нормально поесть, что не будет аппетита, и т.д. Это вызывает нервозность в первой половине дня. Потом, после обеда, она уходит на спад, к вечеру совсем пропадает. К примеру, вчера вечером выполнил домашнюю тренировку, и ничего не мешало. Перед сном возникает ощущение, что завтра уже тревоги не будет, но сразу после пробуждения она вновь сильно ощущается, и так по кругу. Этот страх возврата или усугубления симптомов, возврата в начало болезни, может быть связан с адаптацией к увеличенной дозировке антидепрессанта (идёт третья неделя на дозировке в 200 мг)? Или здесь чисто психологический момент, который уйдёт по мере улучшения проблем с глотанием? На последнем сеансе КПТ обсуждали с психологом техники переключения внимания. А есть ли ещё какие-нибудь техники, чтобы уменьшить утренние переживания за весь грядущий день?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая то, что дозировка у вас сейчас максимальная в таких случаях полного раскрытия действия можем ждать до 2-ух месяцев ( 8 - 10 недель). Пока стоит наблюдать и обязательно продолжать психотерапевтическую работу.
Если же проблема не уйдет по истечению данного времени, то рассматривать переход на СИОЗСиН (например венлафаксин)
Здравствуйте. Ваша утренняя тревога и страх возврата симптомов связана э с периодом адаптации к увеличенной дозировке Феварина, который сейчас активно накапливается в организме, а так же психологического условного рефлекса, из-за чего мозг после пробуждения автоматически сканирует тело и запускает защитный страх перед грядущим днем. Учитывая, что у вас уже стабилизировался сон, появился хороший аппетит в первой половине дня и прекратились резкие перепады состояния текущая динамика указывает на медленное выздоровление, где вечерний дискомфорт при глотании твердой пищи является лишь остаточным мышечным напряжением, а не признаком отката назад. Когнитивно-поведенческая терапия необходима в подобной ситуации, чтобы разорвать порочный круг утренних мыслей, вам нужно продолжать применять техники переключения внимания, практиковать отказ от утреннего сканирования организма, легализовать беспокойство через время для тревоги и с помощью поведенческих экспериментов доказывать своему мозгу, что утренний страх не равен реальному ухудшению самочувствия днем.
Венера Тальгатовна, добрый день. А может быть такое, что утренняя тревога связана с тем, что на меньшей дозировке 150 мг был период (пара дней), когда вообще не было проблем с глотанием? А сейчас такого нет, и я никак не выйду в устойчивую ремиссию?
Ваша утренняя тревога напрямую подпитывается тем коротким периодом благополучия. Необходимо дождаться накопления антидепрессанта.
Доброе утро. Сегодня с утра тревоги вроде бы поменьше, но при этом лёгкий насморк без потери обоняния. Хуже позавтракал, чем вчера. Это может быть связано с насморком?
Принятый ответ
Снижение аппетита может быть связано как с насиорком, так и периодом адаптации Феварина
Принятый ответ
Здравствуйте, Артём.
Возвращение страха обычно связано с тем, что при улучшении пациент начинает опасаться, что прежние симптомы вновь вернуться, что запускает новую волну тревоги и даёт временный откат. Как ни парадоксально, но в тревоге телу было "спокойнее" в том плане, что только этим и были заняты мысли, а теперь освободилось время на что-то другое.
В этот период неплохо помогает психотерапия
Здравствуйте. В описанной ситуации эффект от антидепрессанта недостаточный. Если через 2-3 недели тревога и нарушение глотания будут сохраняться, то имеет смысл сменить антидепрессант. В настоящее время необходимо снизить тревогу. Обычно в таких случаях повышают дозировку транквилизатора атаракс до 1 таб 2 или 3 раза в день. Вы можете обсудить этот вариант со своим врачом.
Техника для уменьшения тревоги. Утром когда Вы чувствуете тревогу, осознайте, что именно Вы еще чувствуете . это обычно несколько чувств одновременно (тревога, страх, отвращение и т д), но бывает и одна тревога. Теперь попробуйте найти ее в теле, где она ощущается и как именно? Это ком или сгусток или что-то еще? Где он находится? Как выглядит? Какого цвета и консистенции? Почувствуйте и осознайте где это расположено. Максимально четко представьте что это такое, что это из себя представляет. Теперь займите позицию стороннего наблюдателя. То есть перестаньте бороться с этим ощущением, просто наблюдайте его. Вы признаете что оно есть , не отрицаете, но и не боретесь. Сохраняйте нейтралитет и наблюдайте несколько минут. Если отвлеклись, спокойно возвращайтесь обратно к данному наблюдению. Вы увидите какие преобразования будут происходить с этим объектом и с Вашими ощущениями по отношению к нему
Юлия Владимировна, добрый день. Эффект недостаточный в том смысле, что не прошло достаточно времени с повышения дозировки?
Недостаточный эффект проявляется в том, что к сожалению сохраняются симптомы, то есть тревога и нарушение глотания. Возможно это связано с тем что препарат не полностью подействовал, а возможно сам этот препарат недостаточно эффективен для Вас. Это возможно оценить через 2-3 недели
Расскажите пожалуйста какие обследования Вы проходили по поводу затрудненного глотания.
Дело в том, что первый эпизод у меня случился в прошлом мае, на фоне стресса сильного случилась паническая атака и тогда были первый раз эти проблемы с глотанием (там было ощущение сухости во рту). Тогда были исключены физиологические моменты (по гастроэнтерологии, щитовидке), и меня направили к неврологу, который прописал Флуоксетин с Эглонилом, после чего я быстро пришёл в себя (за месяц-два). Потом в январе этого года препараты были отменены, и в этом мае (в конце мая-начале июня) случилась новая "волна" невроза (но до панических атак не дошло). Тут я уже обратился к психиатру.
Обычный принцип в таких ситуациях- назначать то схему , которая сработала ранее. В случае неэффективности антидепрессанта феварина его возможно заменить на флуоксетин. Обсудите со своим врачом такой вариант
Дело в том, что я не совсем точно описал. В январе был отменён эглонил и карбамазепин (назначал невролог). А флуоксетин принимался до конца июня практически, когда уже месяц почти держалась сильная тревога, бессонница, потеря аппетита. Психиатр расценил это как тот факт, что флуоксетин перестал работать, возможно, наоборот, разгонял тревогу. И назначил Феварин, вернул Эглонил.
Принятый ответ
Поняла. Значит надо подождать 2-3 недели, будет ли достаточный эффект
Принятый ответ
Здравствуйте! Симптоматика,которая возникает на фоне адаптации,может появляться при каждом повышении дозировки АД. Сейвы на максимальной дозировке поэтому полный эффект может проявиться через 4-8недель. Сейчас необходимо еще подождать и только по истечению вышеуказанного срока рассматривать переход на другую группу АД
Похожие вопросы по теме
- 2 Мая 53 ответа
- 21 Апреля 6 ответов
- 26 Января 14 ответов
- 8 Сентября 202514 ответов
- 11 Января 202514 ответов
- 11 Октября 202415 ответов
- 15 Сентября 20245 ответов
- 21 Апреля 20245 ответов
- 22 Января 202427 ответов
- 8 Ноября 202312 ответов