Очень частая диарея с температурой после закрытия временной колостомы
26 августа была проведена операция по закрытию временнной колостомы (стома была 8 месяцев), находилась в стационаре 6 суток, состояние было хорошее, отходили газы, но стула не было. Делали антибиотик цефтриаксон 3 дня 1 раз в день. Затем выписали домой, дома 5 сентября начался обильный жидкий стул (с сильным бурлением, газами, простреливающими спазмами в прямой кишке и низу живота), 6 сентября начала подниматься температура до 38,5-38,8 градусов, боли усиливались, диарея жидкая всё также 18-20 раз в день, сдала анализ на токсины клостридий A и B - он отрицательный (но я знаю, что бывает ложноотрицательный). 7 числа положили в больницу, сделали КТ, рентген грудной клетки, УЗИ, анализ крови. По всем обследованиям сказали, что всё нормально, анализ крови до сих пор мне не показали, но сказали, что по нему небольшой лейкоцитоз, а биохимия нормальная. Было временное прекращение диареи и отсутствие температуры с 8 на 9 сентября, а в ночь с 9 на 10 сентября началась опять обильная диарея и повышение температуры до 38,5 совместно с сильным бурлением и обильными газами. Температура повышается именно во время приступов диареи, насколько я заметила, а потом спадает сама, в среднем температура 36,8 - 37,3. Начали делать капельницы метронидазола. Пью смекту 3 раза в день, энтерол нельзя, т.к. стоит венозная порт-система. Не знаю как поступить и начинать ли по этой симптоматике ванкомицин 125 мг 4 раза в день?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Я врач инфекционист кмн Извозчикова Нина Владиславовна.
При описанной ситуации может быть несколько причин повышеия температуры с диареей:
1. Кишечная инфекция.
2. Клостридиальный колит.
3. Дисбактериоз кишечника.
Для уточнения в таком случае сдают кал на копрограмму, посев на патогенные и условно патогенные микроорганизмы, исследование кала на клостридиальные токсины (повторно).
Тактику лечения определяют по полученным результатам.
До уточнения причины состояния соблюдают диету, восполняют потерянную при диарее жидкость с электролитами, используют сорбенты.
Метронидазол обладает противомикробной активностью в том числе и от клостридий.
Также оказвают положительное влияние на кшечник бактерийные препараты (бифидумбактерин).
Принятый ответ
Здравствуйте, описанные симптомы могут встречаться как при острой кишечной инфекции, так и при энтероколите, вызванного C.difficile. Учитывая сохраняющуюся симптоматику, рекомендовано дообследование: сдать посев кала на патогенную кишечную флору, копоограмму, при возможности повторить анализ калана на C.difficile методом ПЦР.
Что касаемо ванкомицина, его применение может быть оправдано при неэффективности метронидазола.
Принятый ответ
Здравствуйте! Стандартно в подобных ситуациях рекомендуют дополнительно сдать ПЦР кала калана на C.difficile А и В: ОАК с лейкоцитарной формулой; биохимию крови: бак посев кала, копрограмму. По ре анализов рекомендуют очно обратиться к терапевту врач осмотрит, оценит результат , степень тяжести и примет решение о дальнейшей тактике.До самого осмотра рекомендуют соблюдать диету с ограничением молочных продуктов, свежих овощей и фруктов. В лечении очень часто рекомендуют Полисорб , Энтерол в возрастной дозировке.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что так как по оак лейкоцитоз и есть температура, то назначение антибиотика вполне обосновано, в таком случае, с учетом жалоб, конечно лучше выбрать ванкомицин
Подскажите, в данной ситуации нужно принимать ванкомицин по 125 мг 4 раза в день? Подскажите, как правильно приготовить раствор для приёма именно этой дозировки, если флакон содержит 1000 мг? Правильно ли я понимаю, что нужно развести его 20 мл воды для инъекций, затем из полученного оаствора отобрать шприцем 2,5 мл и уже их развести 30 мл обычной воды для приёма внутрь?
Все верно, стартовая доза такая, при необходимости корректируется
Подскажите, пожалуйста, восстановленный раствор ванкомицина для последующего разведения и приёма внутрь можно хранить в холодильнике 24 часа? Из инструкции не совсем понятно.
Да, при комнатной температуре до 24ч, в холодильнике несколько дней, но лучше в холодильнике
Принятый ответ
Здравствуйте. В подобных случаях рекомендуют сдать кал методом пцр на определение Cl.defficile. Далее сдать общий анализ крови,С реактивный белок, посев кала на патогенную флору. Далее по результатам анализов определить на очном приеме у врача дальнейшую тактику. Также стоит ограничить прием молочных продуктов.
Похожие вопросы по теме
- 12 Мая 202413 ответов
- 26 Апреля 202441 ответ
- 17 Апреля 202412 ответов
- 27 Марта 20245 ответов
- 16 Января 202461 ответ
- 15 Января 202427 ответов
- 4 Ноября 202315 ответов
- 20 Августа 20238 ответов
- 1 Апреля 20237 ответов
- 7 Февраля 202312 ответов