Затруднение дыхания

Екатерина Калигина12 Сентября

5.0

Пульмонолог

47 714 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Мария. При потере контроля за Бронхиальной астмой, обычно назначают проведение спирометрии с бронхолитиком, анализа крови на общий ИГЕ. Приступы затруднения дыхания могут быть связаны например со сменой погоды, стрессом. Для возвращения контроля, коррекции лечения как правило эффективен курс небулайзерной терапии с Беродуалом, Пульмикортом, натрием хлоридом 0,9% до 10 дней, а также Монтелукаст 10 мг на 2-4 недели.

Светлана Абасова12 Сентября

3.1

Пульмонолог

237 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
То, что вы описываете, ежедневное затруднение дыхания и потребность в препарате 1–3 раза в день это потеря контроля над астмой.
Ухудшение может быть связано с несколькими факторами:
· Новые аллергены: Проверьте, не появились ли в доме плесень, пыль, новые животные. Возможна сезонная аллергия на пыльцу.
· Внешние раздражители: Табачный дым, резкие запахи, загрязненный воздух, холодный воздух.
· Сопутствующие заболевания, например гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ): Заброс кислоты из желудка может вызывать бронхоспазм, часто без реакции на противоастматические средства.
· Инфекции: простудные заболевания
· Несоблюдение режима: Если Фостер назначен как базисная терапия, его нужно принимать ежедневно, даже при отсутствии симптомов.
· Прием других лекарств: Некоторые препараты (например, НПВП) могут вызывать обострения.

Для уточнения причин обычно проводят дополнительное обследование: Спирометрию с медицинской пробой на обратимость бронхиальной обструкции; аллергопробы (кожные или анализ крови на специфические IgE) для выявления сенсибилизации; рентгенографию грудной клетки для исключения других заболеваний; общий анализ крови и общий иммуноглобулин Е. Ну и осмотр пульмонолога очно.

При потери контроля над астмой назначается базисная терапия на постоянный прием, например Фостер 100/6 мкг по 2 вдоха 2 раза в день и дополнительно по требованию, таб. Монтелкуаст 10 мг 1 таб. вечером до 3 месяцев.

При обострении обычно назначают противовоспалительную терапию через небулайзер двумя препаратами:

БЕРОДУАЛ 20 капель растворить в 2 мл. физ.р-ра * 3 р. в день, 10-12 дней;

И через минут 5 после Беродуала

ПУЛЬМИКОРТ 0,5 по 2 небуле (4мл) * 2 раза в день- 10-12 дней (после ингаляции прополоскать рот водой)

Светлана Клименко12 Сентября

4.4

Пульмонолог

1 294 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Подобное состояние (повышение потребности в ингаляторах) обычно объясняется потерей контроля над бронхиальной астмой. Причинами могут быть множество факторов, например, перенесенная ОРВИ, контакт с аллергеном (при аллергической природе заболевания), сильный стресс.

Обычно в подобных случаях рекомендуется пройти дообследование в виде общего анализа крови, спирометрии с пробой, определения уровня общего IgE в крови с последующей консультацией пульмонолога для коррекции лечения.

Наиболее эффективным лечением обострения бронхиальной астмы являются ингаляции через небулайзер. Наиболее часто используется следующая схема небулайзерной терапии: ингаляция Беродуала 15-20 кап + 2 мл физ раствора, затем через 10-15 минут ингаляции Пульмикортом 500 мкг + 2 мл физ раствора. Ингаляции проводятся, как правило, 2 раза в сутки. Курс обычно составляет до 7-10 дней. При этом Беродуал расширяет бронхи, а Пульмикорт снимает острое воспаление в слизистой оболочке дыхательных путей

Александра Сафонова12 Сентября

4.8

Пульмонолог

307 консультаций

Принятый ответ

Добрый день, Мария! То, что вы описываете — ежедневное затруднение дыхания на протяжении месяца, требующее применения Фостера (комбинированного препарата) 1-3 раза в день — это ключевой сигнал о том, что текущая базисная терапия не справляется, и контроль над астмой потерян/, значит нужно сменить тактику. Фостер (обычно содержит гормон и бронхолитик длительного действия) предназначен для поддерживающей (базисной) терапии дважды в день. Использование его «по требованию» для снятия внезапных симптомов не совсем правильно, и уж точно не эффективно, если это происходит так часто. Это говорит о том, что воспаление в бронхах сейчас активно, и его нужно лечить по-другому, поискать скрытые тригерры: клещ домашней пыли, плесень, ОРВИ, вирусы. Проверить технику ингаляций . Если Фостер использовался нерегулярно (пропускали дозы) или техника ингаляции была неидеальной. запишитесь очно к врачу, скажите что Фостер используется 1-3 раза в день в течение месяца. Вам может потребоваться: коррекция базисной терапии (возможно, увеличение дозы или добавление других препаратов),
запишите, сколько раз в день вам реально нужен препарат, когда именно возникает затруднение дыхания (ночью, после уборки, на улице, в определенной комнате). Попросите врача или медсестру посмотреть, как вы делаете ингаляцию.

Обследование: Спирометрия с тестом на обратимость, анализ на FeNO (выдыхаемый оксид азота) для оценки уровня воспаления, и расширенная аллергопанель, включая клещей домашней пыли и плесень. На текущий момент обычно в данной ситуации убирают фостер и переходят на ингаляции с пульмикортом и беродуалом на 7 дней , затем к врачу для коррекции базиса

Виктория Резник12 Сентября

5.0

Пульмонолог, Фтизиатр

14 752 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Действительно, астма это заболевание с волнообразным течением. Периоды ремиссии могут сменяться обострениями из-за воздействия аллергена, много триггера, особенно если базовая противовоспалительная терапия не подобрана или не применяется регулярно. Фостер это комбинированный препарат (будесонид + формотерол), который относится к препаратам базисной терапии, а не только к средствам скорой помощи.
Его обычно назначают в виде базисной терапии 2 вдоха 2р в сутки.
Кошка или собака могут не находиться рядом, но аллергены (особенно кошачий) чрезвычайно стойкие и сохраняются на одежде, в пыли, в общественных местах.
Как правило в таких случаях рекомендуют контроль спирометрии с пробой с бронхиолитиком для оценки функции бронхов, анализ крови на общий igE , это маркер аллергии.
Дополнительно рекомендуют в таких случаях к лечению добавить Монтелукаста препарат, например Монтрал МЛ, он снижает чувствительность бронхов к аллергену.
Дополнительно рекомендуют усилить базисную терапию астмы ингаляциями Беродуала и Пульмикорта через небулайзер в течении 10 дней.
С уважением!