Хсн и мочегонная терапия

Здравствуйте! Хотела бы получить консультацию по поводу лечения моего отца, 59 лет. У него глиобластома Grade 4, в мае 2026 года выявлен рецидив. После этого ему назначили химиотерапию бевацизумабом + ломустином. На фоне лечения развились выраженные отёки ног, сильная одышка, появилась жидкость в лёгких, а по обследованию сердца была снижена насосная функция. Он находился в стационаре с диагнозом ХСН, предположительно на фоне осложнений/кардиотоксичности противоопухолевой терапии. После выписки ему назначили достаточно большую диуретическую нагрузку: фуросемид 2т+ Тригрим 5мг + Верошпирон 25мг 2 т , а также Форсигу. Дополнительно принимает Конкор 5мг, Кораксан 5мг 2 раза, Предуктал и др. На фоне мочегонной терапии отёки полностью ушли, дыхание несколько улучшилось, но появилась выраженная слабость, сонливость, целыми днями только спит, просыпается только по нужде в туалет, и то не встает, пока только сидит, вставать тяжело.и низковатое давление. Вчера приезжала скорая помощь , так как было чувство жжения в груди . Давление и ЭКГ были без острых изменений. Врачи предположили, что его могли чрезмерно «пересушить» мочегонными, и рекомендовали обратиться к кардиологу для пересмотра схемы. После этого я проконсультировалась онлайн с нефрологом. Она рекомендовала пока отменить фуросемид, Тригрим, Верошпирон и Форсигу, поскольку у него повысились креатинин и мочевина( анализы и выписку прикрепляю) и врач предположила, что причиной может быть обезвоживание на фоне интенсивной диуретической терапии. Она рекомендовала стационар в нефрологическом отделении, но госпитализация для него сейчас крайне нежелательна из-за выраженной дезориентации и ухудшения состояния в незнакомой обстановке. Из-за повышенных креатинина и мочевины вчера его даже не допустили к плановому МРТ. Сейчас мочегонные и Форсигу по рекомендации нефролога пока не принимаем. Хотела бы получить Ваше мнение: 1. Правильно ли сейчас полностью оставить без мочегонных и Форсиги, учитывая, что отёки ушли, но недавно была ХСН с жидкостью в лёгких? 2. Не слишком ли большая была исходная диуретическая нагрузка (фуросемид + Тригрим + Верошпирон + Форсига) для его состояния? 3. Какую схему мочегонной терапии Вы бы рекомендовали в дальнейшем — какой препарат, в какой дозировке и как часто? 4. Нужно ли ориентироваться на ежедневный вес, отёки, одышку, давление и сатурацию, чтобы понимать, когда мочегонное необходимо вернуть? 5. Какие показатели крови сейчас обязательно контролировать после отмены мочегонных: креатинин, мочевину, СКФ, калий, натрий, магний? 6. Когда безопасно повторить анализы, чтобы понять, восстанавливается ли функция почек? 7. Нужно ли сейчас ограничивать или, наоборот, увеличивать потребление жидкости? И какой ориентировочный суточный объём жидкости допустим именно при его сочетании ХСН и возможного обезвоживания? 8. При каких симптомах после отмены мочегонных нужно срочно обращаться за медицинской помощью — например, при снижении сатурации, возвращении одышки или отёков? Также у него мочевая кислота около 800 мкмоль/л, нефролог назначила фебуксостат 80 мг 1 раз в сутки постоянно. Хотела бы понять, есть ли с кардиологической точки зрения какие-либо дополнительные риски этого препарата в его ситуации. Я понимаю, что дистанционно невозможно полностью оценить состояние, но хотелось бы получить ориентир по безопасной тактике до очного приёма у кардиолога в понедельник