Что вас беспокоит?
Нужен ли клексан
Доброе утро. У меня 6 недель 3 дня беременности, была небольшая ретрохориальная гематома на предыдущем узи 5 недель, врач гинеколог написала принимать утрожестан 200 утром и вечером, калия йодид, и по рекомендации гематолога клексан 0,4 каждое утро и Ангиовит таблетку в день. По новому узи все хорошо, гематомы нет. В 24 году была анембриония, в феврале этого года ЗБ на сроке 6 недель, выявили на 8й неделе, делали вакуум в обоих случаях. Есть хорошая беременность, с естественными родами 2011 году. И после анембрионии и после зб была на приеме у гематолога, сдавала анализы, все анализы были в норме, только выявили 2 мутации ( как я понимаю по этим мутациям не назначают гепаринопрофилактику), но врач настоятельно ее рекомендовал и гениколог с ним согласен, я так понимаю ссылаясь на возраст 35+ и зб. Все лечение я начала принимать, кроме ангиовита, пью фолиевую 400, клексан проколола сегодня 9й день. Вчера была на приеме, мой гинеколог ушла на больничный была другая, сказала можно утрожестан уменьшать сначала по 200, потом постепенно убрать. Дело в том что начал болеть правый бок под ребрами, болело 3 дня, сначала по немногу покалывало переодически, а позавчера болело весь день. Потом прошло на день, и вчера вечером опять боль вернулась. Из за чего может быть эта боль, печень, почка, желчный? Из за клексана возможно? Читала что прогестерон влияет на застой желчи.. а сегодня утром пошла в туалет и испугалась, после мочеиспускания начали капать розовые капли и растворятся в моче, Потом вспомнила что вечером ела свеклу( но разве моча сразу не должна быть окрашена от свеклы в розовый, почему капли были розовые в конце?). После этого еще несколько раз ходила в туалет нормально, моча была не окрашена. Короче очень переживаю по поводу приема клексана, может можно его отменить и если да, то как, не навреду ли я этим ребенку и себе? К гематологу в ближайшее время очно не попасть, да и она скажет колите дальше.. я сдала анализы крови которые она писала, для мониторинга, прикрепила. Посмотрите пожалуйста, в норме анализы для первого триместра беременности и можно ли перестать колоть клексан? Заключение гематолога и узи прикрепила. Спасибо 🙏
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Юлия. Клексан во время беременности назначают только при наличии высокого риска тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
Что есть у Вас из этих факторов?
Коагулограмма имеет диагностическое значение для оценки риска кровотечений, но не тромбозов. Во время беременности физиологически повышается свертываемость крови, организм таким образом постепенно готовится к возможной кровопотере в родах, специального контроля и лечения эти изменения не требуют.
Окраска мочи в розовый цвет после употребления свеклы характерна для дефицита железа.
Добрый день. Из списка у меня возраст 35+ и Носительство полиморфизмов генов тромбофилии (PAI-1 hom). коагулограмму я сдавала уже после недельного приема клексана, посмотрите пожалуйста, в норме она, я очень боюсь кровотечения. Можно ли мне отменить клексан и если можно, как это сделать, постепенно или сразу ?
ОАК от Er-4,4x1012/m, Hb- 133г/л, tr- 190тыс, L-4,4х109/л, п-1%, с-58%, л-38%, м-4%, э-%, СОЭ- 4мм/ч.
Агрегатограмма: МНО 0,99, ПТВ 11.7, ПТИ 102%, фибриноген 2,57. Гомоцистеин 10,9, антитромбина ІІІ 110,9,
волчаночный антикоагулянт норма. Это все анализы которые были сданы и записаны гематологом в предыдущий прием
Клексан практически не влияет на показатели коагулограммы, и не назначается или отменяется по этому исследованию.
Полиморфизм РАI-1 не влияет на вынашивание и риск тромбозов.
Получается есть всего 1 балл риска тромбозов - возраст старше 35, а клексан назначают при наличии минимум 3 баллов риска тромбозов.
Вы не сдавали ферритин?
Недавно сдавала, 46 был, в норме.
А как тогда можно проверить положительно влияет клексан на организм или отрицательно, можно его отменить или нет?
Клексан назначают только для профилактики тромбозов в организме женщины. При назначении профилактических доз специального контроля анализов не требуется.
Только при наличии веса менее 50 кг или больше 90 кг, при почечной недостаточности - рекомендуется исследовать анти-Ха активность, целевой уровень 0,6 - 1,0 через 3-4 часа после инъекции клексана.
Ферритин 46 близок к нижней границе нормы. В таких ситуациях рекомендуется обсудить с лечащим врачом назначение препаратов железа в профилактических дозах.
В итоге что мне делать? Безопасно ли отменить клексан или лучше продолжать его колоть? У меня киста в правой почке, может ли клексан негативно повлиять на нее и боли в правом подреберье?
При отсутствии показаний к назначению клексана, если риск тромбозов низкий, - препарат отменяют.
Профилактические дозы в целом безопасны для организма, не вызывают боли и не влияют на кисты почек.
То есть если у меня 1 балл, могу отменить клексан? А то что анемброния и зб подряд в анамнезе, не влияет на выбор терапии? Отменять можно одним днем или надо постепенно?
При отсутствии показаний к назначению клексана он отменяется сразу.
Анэмбриония и замершая беременность в анамнезе не повышают риск тромбозов.
Назначение или отмену любых препаратов рекомендуется обсудить с очным врачом.
Я сейчас пересмотрела все анализы и не нашла протеин C и S. Нужно их сдать, посмотреть? И гомоцестеин не высокий 10,9 для не беременной? Может стоит сейчас пересдать?
Протеины С и S физиологически снижаются во время беременности, их в этот период исследовать неинформативно.
Их исследовать стоить лишь при тромбозах в анамнезе.
Гомоцистеин в норме до 15. Отдельных норм для беременности не существует.
Спасибо большое за ответы. Я теперь в полном смятении..Я просто не понимаю зачем тогда назначался мне довольно серьезный препарат, который абсолютно получается не нужен? И не сделала я хуже тем, что колола уже 9 уколов?
Нет, клексан в профилактических дозах не мог навредить Вашему организму и плоду.
Поняла, спасибо 🙏 а еще подскажите пожалуйста, я поднимала Феритин капсулами Solgar, был совсем низкий 6, потом 29, потом до 46 подняла. Можно ли его при беременности продолжить пить. Начали волосы опять сыпаться. Я этой же фирмы заказала витамин Д, его можно беременным?
Для лечения дефицита железа рекомендуется принимать эффективные препараты железа, например, тардиферон по 1 таблетке в день, или ферретаб или феррофольгамма 1 таблетку в день, перед едой, отдельно от молочных продуктов, чая и кофе, минимум 3 месяца, с последующим контролем ферритина, целевой уровень выше 60.
Здравствуйте! Ангиовит можно принимать если гомоцистеин выше 8 нг/мл в беременность.
Мутация PAI не является опасной и прямым показанием к гепаринопрофилактике.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .
Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Здравствуйте, из перечисленного только возраст 35+.
Гомоцистеин был 10,5 но тогда была не беременна.
По вашему мнению мне стоит дальше колоть клексан или можно его отменить?
По вводным данным риск тромбозов расценивается как низкий, гепаринопрофилактика не показана в подобной ситуации.
Спасибо за ответы. А что может давать боль в правом подреберье, это может быть из-за клексана или все же больше данных за застой желчи из-за прогестерона? Можно как то проверить взаимосвязь этих болей и употребляемых медикаментов? И как заканчивать терапию клексаном одним днем или постепенно?
Клексан отменяется одним днём.
Узи брюшной полости, сдать общую биохимию, щелочную фосфатазу для исключения холестаза может потребоваться.
Я сейчас пересмотрела все анализы и не нашла протеин C и S. Нужно их сдать, посмотреть? И гомоцестеин не высокий 10,9 для не беременной? Может стоит сейчас пересдать?
Протеины С и S в беременность не сдаются. Если не было тромбозов, то их сдавать не требуется.
Гомоцистеин можно повторить. Если уровень ниже 8, то прием высоких доз фолиевой кислоты не требуется.
Для небеременных норма до 15.
Спасибо большое за ответы. Я теперь в полном смятении..Я просто не понимаю зачем тогда назначался мне довольно серьезный препарат, который абсолютно получается не нужен? И не сделала я хуже тем, что колола уже 9 уколов?
Кровотечения на нем редки, на плод препарат не влияет. Но показания должны быть обоснованы шкалой RCOG2015
Юлия, здравствуйте.
Мутация PAI действительно не является поводом для назначения гепаринов. Показания к клексану определяются по сочетанию факторов тромбоза:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии;
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- Синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
По описанию ситуации вижу возраст. Есть ли ещё что-то из перечисленного?
Больше ничего
Возраст больше 35 лет - это 1 балл по шкале риска тромбозов, низкий риск. Назначение гепаринов (клексана) в такой ситуации не показано.
Можно отменить клексан сразу? Боль в правом боку может быть связана с клексаном?
Боль в правом боку вряд ли связана с применением клексана.
Если нет причин его применять - то отменять клексан можно сразу, одним днём.
Я сейчас пересмотрела все анализы и не нашла протеин C и S. Нужно их сдать, посмотреть? И гомоцестеин не высокий 10,9 для не беременной? Может стоит сейчас пересдать?
Протеин С и S при беременности сдавать нет смысла — они в норме снижаются в этот период, поэтому анализы будут неинформативны.
В целом, если не было тромбозов у человека и его близких родственников в молодом возрасте, то исследование уровня протеина С и S не требуется.
Некоторые источники рекомендуют при беременности в качестве целевого значения гомоцистеина уровень менее 8. Поэтому анализ можно повторить, если сохранятся показатель более 8 — повысить дозировку фолиевой кислоты.
Добрый день!
В период беременности свертывающая система претерпевает изменения и это отражается на Коагулограмме и других анализах. И это нормально.
Исходя из этих результатов не назначаются кроверазжижающие
При назначении их когда отсутствует основание , можно получить избыточное разжижение крови
Риск тромбозов и назначение антикоагулянтов оценивается комплексно исходя множество факторов
Можете пожалуйста ознакомиться с факторами ниже и отметить, что у Вас есть
Пока вижу только возраст выше 35 лет
Риск тромбозов во время беременности определяется по комплексу следующих факторов :
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание
Из списка только возраст, можно отменить клексан? Боль в правом подреберье может быть связан с клексаном?
Возраст дает только 1 балл в пользу развития тромбоза
Риск расценивается как низкий и Клексан Не показан , поэтому можно отменить
Боль маловероятно, что с связано
Я сейчас пересмотрела все анализы и не нашла протеин C и S. Нужно их сдать, посмотреть? И гомоцестеин не высокий 10,9 для не беременной? Может стоит сейчас пересдать?
Протеин С и S во время беременности снижается
Поэтому сейчас уже не нужно сдавать
Норма гомоцистеина для беременных ниже 8
Соответственно надо увеличить дозу фолиевой кислоты и сдать витамин В12
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 11:2843 ответа
- Вчера в 11:265 ответов
- Вчера в 11:253 ответа
- Вчера в 11:2418 ответов
- Вчера в 11:247 ответов
- Вчера в 11:2133 ответа
- Вчера в 11:185 ответов
- Вчера в 11:185 ответов
- Вчера в 11:177 ответов
- Вчера в 11:177 ответов