РМЖ. Вопрос по объему секторальной резекции и необходимости МРТ с контрастом для уточнения размеров опухоли

Владислав ВодолазскийВчера в 11:46

5.0

Маммолог, Онколог

43 074 консультации

Здравствуйте

1) необходимо ли провести МРТ с контрастом для точного определения размера опухоли, степени ее распространения и проч.? Врач данную диагностику при категории по маммографии BI RADS 4C не назначила. Поэтому если выполнять, мне придется делать это платно, стоит не дешево. Как я поняла, КТ с контрастом такой информации не дает, и направлена, в основном на обнаружение отдаленных метастаз.

На самом деле МРТ не является обязательной процедурой для планирования объема хирургического вмешательства - данных УЗИ вполне достаточно

2) результатов ИГХ так и нет. Также совсем недавно сдала тест на генетику. Результатов тоже пока нет. Могут ли они повлиять на объем планируемой операции, уменьшить его?
А вот ИГХ - это КРИТИЧЕСКИ важное исследование!
Оно должно быть выполнено ДО ВСЕХ этапов лечения
Далеко не при всех ИГХ-подтипах опухоли лечение начинается с операции!!
Например, при тройном негативном подтипе и HER2-нелюминальном - лечение почти всегда начинается с лекарственной терапии


3) разметка наносится до наркоза? Увижу ли я объем до начала оперативного вмешательства? - да, до наркоза и еще до операции можно примерно видеть объем

Евгений РогозинВчера в 11:49

4.3

Хирург, Онколог

1 405 консультаций

Здравствуйте. Выполнение МРТ с к/у позволяет с особой точностью провести стадирование опухоли, оно желательно, но в список обязательных исследований не входит, на усмотрение лечащего доктора, чаще всего достаточно УЗИ и ММГ. При достаточной финансовой подготовке лучше выполнить, конечно. ИГХ и генетика будут влиять больше на дальнейший прогноз и тактику, чем на сам объём операции, единственный нюанс - при трижды негативном типе снала показано проведение ХТ, поэтому лучше выполнить перед операцией. Разметка проводится до операции, чаще всего ещё в палате. Операция на второй груди не обязательна, можно провести только на одной.

Александра БосыхВчера в 12:33

3.8

Онколог

6 373 консультации

Здравствуйте.
Прежде всего для определения дальнейшей тактики лечения требуется знать результаты ИГХ.
Не все опухоли, даже имея маленькие размеры, на первгм этапе нужно оперировать,некоторые из них требуют проведения химмотерапии.
Поэтому стоит дождаться результата ИГХ.
МРТ молочных желез не требуется, это не даст какой либо новой информации и в целом не влияет на тактику лечения.
Разметку делают под местной анестезией, поэтому вы увидете, где она будет установлена.

Юлия ШиловаВчера в 12:49

5.0

Онколог

12 766 консультаций

Принятый ответ

Добрый день,Ольга!
Отвечаю на Ваши вопросы:

1. МРТ молочных желез с контрастом не обязательно при таком размере опухоли , когда по маммографии и УЗИ картина выглядит однозначно. Она назначается в спорных ситуациях или когда в молочной железе много очагов ,а не один.
Нет необходимости тратить ресурсы,время на МРТ.

КТ с контрастом действительно не применяется для оценки первичной опухоли молочной железы . Обследование проводится с целью исключить отдаленные метастазы.

2. Результат ИГХ влияет на тактику . Но не на объем оперативного вмешательства ,а на назначение химиотерапии до операции. При некоторых подтипах рака молочной железы (например, при HER2-положительном или тройном негативном раке) на первом этапе проводится химиотерапия и только после этого планируется операция.

3.Разметка выполняется до наркоза. Вы сможете обсудить с хирургом все нюансы. Операция на второй молочной железе планируется отдельно по желанию .

Не переживайте о результате . Запишите все волнующие Вас вопросы и задайте их хирургу онкологу -маммологу на предварительной консультации . Доктор все разъяснит.

Если могу еще чем-то помочь,пишите.

Алексей КлюкинВчера в 13:25

5.0

Онколог

11 060 консультаций

Здравствуйте. До операции обязательно нужно получить ИГХ, там разные методы лечения могут предлагаться. МРТ молочных желез не является обязательным, но в 44 года и при сомнениях в распространенности процесса или планируемом удалении значительного объема ткани его можно обсудить с хирургом для уточнения распространенности и исключения дополнительных очагов. Но обычно на усмотрение хирурга

Генетический результат также желательно получить до операции, тк. выявление патогенной мутации BRCA1/2 и некоторых других генов может повлиять именно на выбор объема хирургического лечения. Размер сектора определяется не только размером опухоли, но еще и необходимостью получить чистые края и ее расположением. Онкопластическая разметка выполняется до наркоза.