НЯК- обострение

Ксения Семенова12 Сентября

4.7

Терапевт, Гастроэнтеролог, Диетолог

1 500 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Елизавета.
При ЯК с панколитом и температурой в первую очередь нужно подтвердить, что это действительно обострение, и исключить инфекцию, вызывающую длительную диарею Клостридии Дифициле и кишечные инфекции.
Диагностика:
-кал на C. difficile и кишечные инфекции;
-также возможно посмотреть фекальный кальпротектин для уточнения степени воспаления и принятия решения о проведении колоноскопии с биопсией.

Если воспаление умеренное или тяжёлое, одного месалазина может быть недостаточно. Современные рекомендации предусматривают при среднетяжёлом/тяжёлом ЯК системные глюкокортикостероиды для быстрого купирования обострения, а при необходимости переход на стероид-сберегающую терапию: биологические препараты или малые молекулы.

При тяжёлом обострении с системными проявлениями иногда требуется госпитализация, где лечение проводится внутривенной гормональной терапией и при отсутствии ответа в течение нескольких дней рассматривается спасительная терапия, например инфликсимабом или циклоспорином.

Если температура повышается, нарастает слабость, боль, появляется кровь в стуле, учащается стул - то лучше обратиться в стационар.

Александр Долинский13 Сентября

2.3

Терапевт, Гастроэнтеролог

1 478 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте Елизавета! На фоне приема препарата салофальк 3 г в сутки и 1000 мг ректально сохраняются признаки воспаления в течение 1,5 месяцев. Учитывая отсутствие положительной динамики обычно назначается внутривенное введение гормонов (преднизолон,метилпреднизолон) в течение 7 дней. После их введения чувствительность к салофальку может повысится и обострение будет стихать. Для подтверждения обострения необходимо исследование кала на скрытую кровь, кальпротектин, на токсины А и В (Clostridium difficile).

Айнур Юсубова15 Сентября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 959 консультаций

Принятый ответ

Елизавета, здравствуйте! По представленным анализам есть признаки воспаления, но я бы не сказала что тяжелого воспаления. Учитывая температуру , нужно точно убедиться воспаление кишечника ли это.
То есть тяжесть обострения НЯК определяется не только по этим анализам и по количеству стула. Температуру нельзя сразу связывать только с НЯК, нужно еще исключить инфекцию.

Пока я бы рекомендовала дополнительно сдать кал на токсины А и В к кслотридиальной инфекции,
Сдать кал на фекальный кальпротектин (это поможет понять в кишечнике ли активное воспаление).
Через 2 недели повторить общий анализ крови, СРБ. Сдать еще ферритин.
Если кальпротектин будет повышен, то решается вопрос о проведении колоноскопии для оценки активности заболевания эндоскопически.
Салофальк это базовая терапия, но при недостаточном его эффекте, подбирается еще гормональная терапия . Но коррекция терапии строго по результатам анализов.
Пока лечение рекомендуется продолжить в прежнем объеме