Болит живот, полипы

Вероника Иваненко12 Сентября

2.4

Гастроэнтеролог

652 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Александра, буду рада Вам помочь)
-Необходимо исключить инфекцию Хеликобактер пилори. Такие полипы характерны для Хеликобактер и самостоятельно могут регрессировать после эрадикационной терапии
-Тестирование по биопсии не исключает инфекцию, поскольку на исследование мог попасть кусочек слизистой без бактерии. Поэтому необходим точный метод-13С-уреазный дыхательный тест
Правила подготовки:
13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori: утром натощак, воду пить можно, за час до исследования не курить, исключить приём антацидов за 1-2 дня до исследования, отменить антибиотики и препараты висмута за 4 недели до теста, отменить ИПП за 2 недели до теста
Тест недоступен для беременных или кормящих женщин
При аллергии на цитрусовые необходимо проинформировать медперсонал для замены апельсинового сока яблочным в ходе процедуры проведения исследования
Тест нельзя проводить в тот же день после ЭГДС

-При выявлении бактерии-эрадикация и повтор ФГДС через пол года-год (ожидаем исчезновение полипов/уменьшение их размеров). Самая верная тактика у третьего гастроэнтеролога)

Мария Расторгуева12 Сентября

5.0

Гастроэнтеролог

20 715 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Можно предположить множественные фундальные полипы желудка
Чаще всего это доброкачественные образования

Рекомендуется контрольная ЭГДС высокого разрешения (NBI/хромоскопия) с прицельной биопсией 2–3 самых крупных полипов + биопсия по протоколу OLGA/OLGIM (2 из антрума, 2 из тела, 1 из угла)
Рекомендуется дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию
Гастропанель +B12, ферритин, ОАК

Так же ипп это основной фактор роста фундальных полипов
В подобных ситуациях рекомендуется отменить ипп плавно и перейти на время на фамотидин 20 мг 2 раза в сутки или 40 мг на ночь курсом 2–4 недели, либо гевискон по 1 пакетику 2 раза в день через час после еды 14 дней

Так же при подтверждённой атрофии и дефиците B12 - рекомендуют цианокобаламин 1000 мкг в/м 1 раз в месяц
Так же эндоскопическое удаление («холодная петля»/петлевая резекция) показано для полипов более 5 мм или с дисплазией, так как мелкие фундальные полипы без дисплазии не трогают
- рекомендуется контрольная ЭГДС через 6–12 месяцев, далее каждые 1–3 года
Рекомендуется курение и НПВС минимизировать.
Принимали ли вы длительно (месяцами/годами) ингибиторы протонной помпы ?какие, в какой дозе и как давно?

Анна Никулина13 Сентября

3.0

Гастроэнтеролог

13 059 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Подобная картина гастроскопии может соответствовать воспалительному процессу в слизистой оболочке желудка и множественным полипам желудка. Наиболее частая причина подобных полипов, это приём препаратов из группы ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) и инфекция хеликобактер пилори. Оценивая по Вашей индивидуальной шкале, 5 баллов, полипы всегда требуют внимания, контроля, но и конечно не являются чем то смертельным.
Важно в подобной ситуации дообследоваться на предмет инфекции хеликобактер пилори методами золотого стандарта. К сожалению биопсия таковым не является.

Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.

Контроль за состоянием слизистой оболочки желудка обычно рекомендуют осуществлять 1 раз в год, выполняя ФГДС по протоколу ОЛГА /OLGIM со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии /метаплазии и других клеточных трансформаций. Контроль инфекции хеликобактер пилори ежегодно.

Будьте здоровы!

Айнур Юсубова15 Сентября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 974 консультации

Принятый ответ

Александра, здравствуйте!
По описанию, образования маленькие, четкие границы и нет опасных признаков.
Но, то что взята биопсия, не всегда это исключает Хеликобактер. Поэтому, я бы тоже рекомендовала сдать дыхательный уреазный тест 13С , либо кал на антиген Хеликобактер. Не редко, именно бактерия их и вызывает .
Питание и курение тут особо на это не влияет.
Повторная гастроскопия через 6 месяцев допустима, но рекоиендовала бы удалить несколько наиболее крупных и типичных полипов, а так же взять биопсию OLGA, либо OLGIM.
Не редко на появление полипов влияет длительный прием ИПП. Перед дыхательным тестом , либо перед сдачей анализа кала важно исключить ИПП на 2 недели (Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол, Омепразол и тд).