Изжога, отрыжка, тяжесть в животе

Анна Морозова13 Сентября

3.2

Гастроэнтеролог

1 941 консультация

Принятый ответ

Александр, здравствуйте!
По ФГДС описан дистальный неэрозивный рефлюкс-эзофагит и неполное смыкание кардии, белесоватое пристеночное содержимое в нижней трети пищевода может быть связано с забросом содержимого желудка в пищевод.
Сертралин может вызывать диспепсию, тошноту.
Золотым стандартом для диагностики инфекции Н.pylori является
~13С-уреазный дыхательный тест
или
~определяют антигены НР в кале,
! Но важно проводить диагностику не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута
ИПП необходимо отменить за 2 недели до исследования. Чтобы не было ложноотрицательного результата.
При положительном результате проводят эрадикацию инфекции курсом 14 дней.
Если результат отрицательный, то рекомендуют:
~ИПП: рабепразол 20 мг 1 раз в сутки утром за 30–40 минут до еды курсом 4 недели.
~ Алмагель А можно использовать кратковременно при выраженной изжоге, жжении до 7 дней.
~Прокинетик: итоприд по 50 мг 3 раза в день за 15–30 минут до еды, обычно курсом около 4 недель.
~ Эзофагопротектор: создает защитный слой на слизистой пищевода и уменьшает воздействие рефлюктата. Альфазокс 10 мл (1 саше) принимают после основных приемов пищи и перед сном 4 раза в сутки, курс около 4 недель.
Также рекомендуют
- Есть небольшими порциями 4-5 раз в день, не допускать длительных голодных промежутков.
- Последний приём пищи за 3 часа до сна.
- После еды не ложиться и не принимать горизонтальное положение минимум 2-3 часа.
Исключить индивидуальное триггеры, усиливающие симптомы.
Достаточный питьевой режим 1,5-2л в сутки.

Елена Долгова13 Сентября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 745 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По ФГДС описаны признаки неэрозивной рефлюксной болезни, которые хорошо согласуются с постоянной изжогой и отрыжкой. Ощущение кома в горле также может встречаться при рефлюксе, но не всегда связано именно с ним.
Поскольку до ФГДС рабепразол принимался около 20 дней, отрицательный тест на H. pylori нельзя считать полностью достоверным. Для уточнения обычно используют 13С-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале после отмены ИПП минимум на 2 недели.
При сохраняющейся изжоге в подобных случаях обычно применяют ИПП, например рабепразол 20 мг 1 раз в сутки за 30 минут до завтрака курсом 4-8 недель. Ганатон (итоприд) 50 мг 3 раза в день обычно применяют при тяжести после еды, раннем насыщении, тошноте курсом до 4 недель.
Если после полноценной терапии изжога и отрыжка сохраняются, для уточнения их связи с рефлюксом может потребоваться суточная pH-импедансометрия пищевода. При стойком ощущении кома также имеет смысл осмотр ЛОР-врача.
Сертралин действительно может вызывать диспепсию, тошноту и другие желудочно-кишечные нежелательные явления. Если появление симптомов совпало с началом приема Золофта или увеличением дозы, это стоит обсудить с назначившим его врачом.

Полина Рязанова15 Сентября

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

7 261 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, Александр
ознакомилась с протоколом обследования
По ФГДС описаны косвенные признаки нарушения работы антирефлюксных сфинктеров, а именно нижнего пищеводного сфинктера (между пищеводом и желудком). Одна из функций этого сфинктера - регулировать движение содержимого между отделами ЖКТ и препятствовать его обратному забросу. При нарушении работы антирефлюксного барьера могут возникать ретроградные забросы содержимого, что и может проявляться при исследовании: заброс содержимого желудка в пищевод - гастроэзофагеальный рефлюкс. Кислота и другие компоненты желудочного содержимого могут раздражать слизистую пищевода и вызывать воспаление - рефлюкс-эзофагит. Это эндоскопическое явление - не однозначный признак ГЭРБ.
Однако при таких явлениях рекомендуется терапия, направленная на уменьшение выраженности рефлюкса, снижение кислотного воздействия на слизистую пищевода.
Используется следующая схема:
ИПП (рабепразол/пантопразол/эзомепразол) препараты, которые снижают выработку кислоты в желудке и тем самым уменьшают повреждающее воздействие кислого содержимого на пищевод, используются в дозировке 20 мг по 1 таб 2 р в день за 30 минут до еды 4 недели + прокинетик (итоприд) 50 мг по 1 таб 3 р в день за 30 минут до еды 6-8 недель - используется для улучшения моторики верхних отделов ЖКТ и уменьшения некоторых симптомов, связанных с нарушением моторики. Также при выраженной изжоге, регургитации или ощущении заброса для дополнительного симптоматического облегчения можно к терапии добавить антацид (гевискон, маалокс, фосфалюгель) по 1 пак 3 р в день после еды и на ночь 14 дней
Также актуально соблюдение антирефлюксного режима:
1. Наблюдение за питанием, для удобства возможно ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на период лечения.
2. Сон с более возвышенным изголовьем по возможности( высокая подушка или подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не л

Айнур Юсубова15 Сентября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 959 консультаций

Принятый ответ

Александр, здравствуйте !
По описанию симптомов, не исключается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с поверхностным поражением пищевода.
Перед началом лечения, рекомендуется исклбчить инфекцию Хеликобактер (но за 2 недели отменить Рабепразол). Сдается либо дыхательный уреазный тест 13С, либо кал на антиген Хеликобактер.
При положительномответе, проводится эрадикация антибиотиками , при отрицательном результате, рекомендуемая терапия обычно выглядит следующим образом:
Прием ИПП, для снятия раздражения слизистой и снижения кислотности, например Рабепразол, либо Эзомепразол 20 мг 1 раз, 6-8 недель.
И прокинетики, для улучшения моторики ЖКТ и предотвращения забросов, например Итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза, 4 недели.
Ситуационно при изжоге, болях, могут быть рекомендованы альгинаты или антациды,например Алмагель, либо Гевискон 3 раза после еды и на ночь перед сном, до 10 дней .

Так же важно соблюдение антирефлюксного режима.
Питание 4-5 раз в день небольшими порциями, не переедать. Не ложиться и не принимать горизонтальное положение в течение 2-3часов после еды. Последний прием пищи за 3-4 часа до сна. Спать с приподнятым головным концом кровати на 10-15 см (поднять именно изголовье кровати, а не использовать дополнительные подушки). Избегать тесной одежды, тугих ремней, корсетов, повышающих внутрибрюшное давление. После еды не наклоняться вперед и не поднимать тяжести в течение 1-2 часов. Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя (если бывает).
В питании ограничить (не исключить): жирную и жареную пищу,острые блюда,шоколад,кофе и крепкий чай, газированные напитки, цитрусовые соки и кислые фрукты, томаты и томатные соусы, лук, чеснок, энергетические напитки.
Сертралин может усиливать симптомы.

Мария Расторгуева15 Сентября

5.0

Гастроэнтеролог

20 715 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По клинике можно предположить ГЭРБ
Это состояние при котором происходит заброс содержимого из желудка в пищевод , из за этого происходит повреждение слизистой оболочки связано это часто с нарушением моторики жкт .
В таких случаях по лечению обычно рекомендуют :
-Прокинетик ганатон (итоприда гидрохлорид) 50мг 3 раза в день за 30 минут до еды - он реже вызывает диарею и эффективен при ГЭРБ
-Добавить ингибитор протонной помпы Нексиум (эзомепразол) 20мг утром натощак за 30-40 минут до завтрака курсом 8 недель - это ключевой препарат для лечения ГЭРБ
Альфазокс по 1 саше 3 раза в день через 40 минут после еды и 2 часа не есть 2-3 недели
Так же важно соблюдать рекомендации :
-Соблюдегие диеты- отказ от жирного / жареного / мучного / острого / кофе / алкоголя / газировки
-Прекратить прием пищи за 2 часа до сна
-Если есть лишний вес рекомендуется его снизить
-Отказ от курения
-Поднять изголовье кровати на 15 градусов
-Избегать тесной одежды , тугих поясов
-избегать наклонов
Рекомендуется сдать уреазный дыхательный тест на хеликобактер