Что вас беспокоит?
Низкий ферритин
В мае этого года сдавала кровь на ферритин, результат был 16, терапевт назначил прием препарата тардиферон по 1 таблетке в день на протяжении 3 месяцев, вчера сдала анализ повторно, результат 9,7. Терапевт говорил, что если не будет положительной динамики, то следует обратиться к гастроэнтерологу и провести дополнительное обследование. Подскажите, пожалуйста, какие анализы и обследования нужно сделать? Гемоглобин в норме. В октябре 2024 г были роды
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Татьяна, здравствуйте!
Основная причина низкого ферритина - обильные менструации, поэтому , в первую очередь, рекомендуют обратиться к гинекологу, который придерживается принципов доказательной медицины, чтобы точно оценить кровопотерю и по необходимости назначить терапию.
Проблемы с пищеварением также могут быть причиной снижения ферритина, может быть гастрит (вследствие этого железо просто не будет усваиваться), поэтому важно сдать кал на антиген НР, либо выполнить уреазный дыхательный тест, чтобы исключить Хеликобактер, как основную причину гастрита. Дополнительно можно оценить кальпротектин, чтобы посмотреть, нет ли воспаления в кишечнике.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Снижение ферритина с 16 до 9,7 при нормальном гемоглобине говорит о сохраняющемся дефиците запасов железа без анемии. После родов дефицит железа возможен, но спустя почти 2 года только родами такое снижение уже объяснять не стоит. Важно оценить продолжающиеся потери железа, достаточность его поступления и возможное нарушение всасывания.
В первую очередь обычно уточняют характер менструаций. Обильные и длительные менструальные кровотечения у женщин репродуктивного возраста являются частой причиной дефицита железа. Имеет смысл выполнить общий анализ крови с эритроцитарными индексами, трансферрин, ОЖСС, насыщение трансферрина железом, СРБ.
Со стороны ЖКТ при недостаточном эффекте препаратов железа обычно исключают целиакию: антитела к тканевой трансглутаминазе IgA + общий IgA. Железодефицит относится к показаниям для обследования на целиакию. Также целесообразно исключить H. pylori. Вопрос о ФГДС и колоноскопии решается с учетом менструальных кровопотерь, жалоб со стороны ЖКТ и результатов первоначального обследования; в 31 год начинать сразу с колоноскопии требуется не всегда.
Менструация длится 4 дня, после родов обильнее не стала, но появилось больше сгустков. Анализ крови сдавала, сейчас прикреплю результаты
По общему анализу крови эритроцитарные показатели нормальные, что соответствует дефициту запасов железа без анемии при ферритине 9,7. Небольшие отклонения АЧТВ и антитромбина III снижение ферритина не объясняют, остальные основные показатели коагулограммы в пределах нормы.
С учетом появления сгустков во время менструаций имеет смысл также планово обратиться к гинекологу для оценки объема менструальной кровопотери. Остальное дообследование имеет смысл провести по плану, написанному выше.
У гинеколога была, все в пределах нормы
Тогда имеет смысл продолжить обследование со стороны ЖКТ.
Сначала рекомендуете исключить целиакию и H. Pylori?
Да, в первую очередь имеет смысл исключить целиакию и инфекцию H. pylori. Если эти причины не подтвердятся, дальнейший объем обследования ЖКТ уже определяется с учетом результатов анализов и наличия каких-либо желудочно-кишечных жалоб.
Спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 09:4915 ответов
- Вчера в 09:471 ответ
- Вчера в 09:454 ответа
- Вчера в 09:422 ответа
- Вчера в 09:425 ответов
- Вчера в 09:3512 ответов
- Вчера в 09:346 ответов
- Вчера в 09:332 ответа
- Вчера в 09:3017 ответов
- Вчера в 09:3010 ответов