Что вас беспокоит?
Беременнсть
Планируем уже год мне 40 мужу 31 обследования все прошли, у него все отлично чуть снижена подвижность восстанавливают, я в анамнезе 3 беременности одна родорозрешенная 16 лет назад, 6 лет назад операция по удалению полипа, сейчас по узи ставят аденомиоз точечно по задней стенке, фолликулов 4-5 в каждом яичнике Амг 1.12 трубы проходимы. Сейчас бады и дюфастон по назначению с 17 дня цикла. Есть запись к репродуктологу. Последние два цикла выделения ( яичный белок) сразу после окончания мц, в том цикле на 10 день цикла, в этом на 7 день цикла. Остальные гормоны в норме. Дефициты по нижней границе д и феретин корректируем бадами. Фолевая низко пьем смотрим в динамике усвоение пока
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Выделения типа «яичного белка» на 7-10-й день цикла сами по себе обычно не являются патологией и чаще отражают повышение эстрогенов перед овуляцией, которая в отдельных циклах может происходить раньше.
При возрасте 40 лет и отсутствии беременности в течение года ожидательную тактику продолжать нецелесообразно - запись к репродуктологу обоснована, поскольку главным ограничивающим фактором становится возраст яйцеклеток, а не только показатель АМГ.
АМГ 1,12 нг/мл и суммарно около 8-10 антральных фолликулов свидетельствуют о сохранённом овариальном резерве, однако АМГ оценивает преимущественно количество доступных фолликулов и не определяет качество яйцеклеток или вероятность естественной беременности.
Очаговые признаки аденомиоза могут несколько снижать вероятность имплантации, но сами по себе не объясняют отсутствие беременности и не требуют лечения только на основании УЗИ.
При проходимых трубах и лишь небольшом снижении подвижности сперматозоидов естественное зачатие возможно, однако в 40 лет обычно имеет смысл быстро оценить овуляцию и обсудить с репродуктологом, сколько времени оправдано оставлять на естественные попытки и есть ли основания сразу рассматривать ВРТ.
Для подтверждения времени овуляции информативны тесты на ЛГ или фолликулометрия; это особенно существенно при приёме дидрогестерона с фиксированного 17-го дня, поскольку прогестероновые препараты желательно начинать только после состоявшейся овуляции, если для их назначения вообще есть показания.
Рутинное назначение дидрогестерона всем женщинам с бесплодием при естественных циклах доказанного увеличения вероятности беременности не имеет, поэтому на приёме целесообразно отдельно уточнить цель его применения.
Фолиевую кислоту при планировании беременности обычно принимают в стандартной профилактической дозе, а коррекция витамина D и железа имеет смысл при подтверждённом дефиците; сами по себе БАДы существенно не повышают вероятность зачатия.
По представленным анализам выраженных гормональных нарушений, которые сами по себе объясняли бы отсутствие беременности, не выявлено; основным фактором, влияющим на вероятность зачатия, остаётся возраст 40 лет.
АМГ 1,12 нг/мл соответствует умеренно сниженному для репродуктивных целей овариальному резерву, но в сочетании с 8-10 антральными фолликулами означает, что функциональный резерв сохранён; АМГ не отражает качество яйцеклеток.
ФСГ 5,41, ЛГ 5,78, пролактин 230 находятся в нормальных пределах; эстрадиол 120 пг/мл допустим для фолликулярной фазы, однако для оценки ФСГ и эстрадиола как показателей резерва имеет значение конкретный день цикла.
ТТГ 2,41 мкМЕ/мл, свободные Т4 и Т3 нормальные, антитела к ТПО отрицательные - лабораторных признаков нарушения функции щитовидной железы, требующего коррекции ради наступления беременности, нет.
Фолиевая кислота снижена до 5,57 нмоль/л, поэтому её восполнение при планировании беременности действительно обосновано; витамин B12 616 пг/мл и витамин D 42,99 нг/мл нормальные.
Ферритин 29,9 мкг/л соответствует небольшим запасам железа, но гемоглобин 130 г/л и эритроцитарные показатели нормальные, то есть анемии нет.
Общий холестерин 6,01, ЛПНП 3,76 и не-ЛПВП 3,85 ммоль/л повышены, при этом триглицериды нормальные и ЛПВП высокий; это не объясняет бесплодие, но требует оценки общего сердечно-сосудистого риска и немедикаментозной коррекции, особенно с учётом планирования беременности.
Коагулограмма, антитромбин III, D-димер, гомоцистеин, печёночные показатели и общий анализ крови без клинически значимых отклонений; небольшое изменение процентов нейтрофилов и лимфоцитов при нормальном их абсолютном количестве самостоятельного значения не имеет.
С учётом года без беременности в 40 лет результаты скорее поддерживают необходимость не дальнейшего поиска «дефицитов», а своевременного обсуждения с репродуктологом тактики лечения бесплодия и роли естественных попыток, стимуляции или ЭКО.
Эндометриоз аденомиоз может отрицательно сказаться при эко? И еще вопрос 1,12 по омс не пройдет?
Аденомиоз может несколько снижать эффективность ЭКО, прежде всего вероятность имплантации и живорождения и повышать риск потери беременности, но выраженность влияния зависит от распространённости процесса и по одному описанию «точечно по задней стенке» нельзя считать его существенным препятствием для ЭКО.
Аденомиоз не является противопоказанием к ЭКО, а предполагаемый ретроцервикальный эндометриоз в представленном заключении пока также не подтверждён как причина неудач.
Специальное длительное лечение аденомиоза перед первой программой ЭКО требуется не всегда, поскольку доказательства пользы предварительной гормональной терапии, особенно при небольших очаговых изменениях, ограничены.
С АМГ 1,12 нг/мл вопрос ОМС действительно проблемный: действующий порядок ВРТ указывает снижение овариального резерва как ограничение при АМГ менее 1,2 нг/мл и количестве антральных фолликулов менее 5 суммарно.
АМГ 1,12 находится немного ниже указанного порога, поэтому комиссия или клиника может отказать в базовой программе ЭКО по ОМС, хотя наличие примерно 8-10 антральных фолликулов является благоприятным обстоятельством и окончательное решение зависит от применения критериев комиссией.
Сам показатель 1,12 не означает крайне низкий резерв и не говорит о невозможности ЭКО со своими яйцеклетками; с учётом возраста 40 лет существеннее не откладывать обсуждение программы с репродуктологом.
Здравствуйте!
Паре 30 лет и старше на планирование беременности уделяется 6 месяцев. При отсутствии беременности показана очная консультация репродуктолога, обследование.
Спермограмма плюс mar тест, оценка наличия или отсутствия овуляции по узи, оценка проходимости маточных труб (ГСГ), оценка эндометрия (гистероскопия плюс гистологическое исследование ткани эндометрия). Если данные обследования проведены и есть отклонения, то рассматривается программа эко, чтобы не терять время и ждать снижения овариального резерва. Снижение подвижности по данным спермограмма может быть причиной не наступления беременности, где коррекция может быть рассмотрена по согласованию с андрологом, если терапия не занимает длительное время и обеспечит восстановление.
Эндометриоз (аденомиоз) может выступать фактором нарушения имплантации плодного яйца.
По данным исследования функция щитовидной железы не нарушена, отклонений по гормонам нет. Дефицит запаса железа , где рассматривается прием препаратов железа. Дефицита витамина Д нет, профилактический прием витамина. Коагулограмма в норме . Снижен уровень фолиевой кислоты, где показан прием фолиевой кислоты 400 мкг плюс метилфолат 400 мкг.
Принятый ответ
Здравствуйте! У Вас отличные показатели для наступления беременности, по данным анализам нет никаких препятствий для наступления беременности . Овариальный резерв достаточный даже с учётом вашего возраста , не видно его снижения . Амг хороший , Фсг не начал подниматься (это очень хорошо ₽
И учитывая то, что при всех хороших вводных данных в течение года беременность не наступает – это повод обращаться к репродуктору. Вы совершенно не верно выбрали эту тактику. В целом, паром старше 30 лет дается полгода для планирования беременности самостоятельно, если в течение этого времени беременность не наступает– необходимо обращаться для дообследования и скорее всего решать вопрос о проведении ВРТ (эко) .
А есть возможность прикрепить спермограмму ? На сколько снижена подвижность ?
По поводу овуляции , к сожалению, не всегда наличие выделенний типа «яичный белок» говорит об овуляции , в подобных случаях все таки рекомендуется ориентироваться либо на узи , либо на анализ на прогестерон, чтобы подтвердить беременность.
Да прикрепила результаты спермограммы
В спермограмме на счёт подвижности смотрим на прогрессивно-подвижные сперматозоиды (а+b) норма от 32%, поэтому подвижность в общем то не плохая.
А вот Мар тест находится в пограничной зоне . Обычно это требует повторного исследования, чтобы исключить иммунологическое бесплодие .
Но при эко +икси беременность возможна в любом случае
Скажите не будет ли помехой при эко мой эндометриоз? Просто я так понимаю по омс я не пройду а это пугает
Нет . Эндометриоз вообще не противопоказание , и по омс в том числе .
Главное амг выше 1,2 и количество антральных фолликулов не менее 5 в обоих яичниках
Когда Амг такой пограничный - иногда можно пересдать , например в другой лаборатории и результат бывает достаточный для эко
Поняла Вас благодарю!
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 11:1725 ответов
- Вчера в 11:178 ответов
- Вчера в 11:136 ответов
- Вчера в 11:126 ответов
- Вчера в 11:1021 ответ
- Вчера в 11:075 ответов
- Вчера в 11:076 ответов
- Вчера в 11:0216 ответов
- Вчера в 10:5917 ответов
- Вчера в 10:5910 ответов