Что вас беспокоит?
Отмена норкалут без менструации
Здравствуйте! Подскажите что нужно делать в ситуации. 19.07 была проведена гистероскопия , рецидив гиперплазия без атипии. После гистероскопии для вызова менструпции принимала норкалут с 16 дц 10 дней по 10 мг/сутки. На отмену наступила обильная менструация. Далее назначен курс с 5-25 дц по 5 мг/сутки. С 22 дц появились мажущие кровянистые выделения, боли в животе как при менструауии. Допила норкплут до 25 дц, выделения сохраняются в таком же обьеме ( скудные, то есть, то нет) Уже 3 дня после отмены прошло. Как продолжать курс с 5 дц? Считаются ли выделения которые начались во время приема менструацией? Или нужно ждать обильную? И как долго можно ждать? Когда лучше сделать узи если в этом необходимость? Ко лечащему врачу не могу попасть так как нахожусь зарубежом..
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Учитывая предоставленную информацию стоит ожидать усиления кровянистых выделений в течение 10 дней. Если к этому времени они не усилятся, то сделать узи органов малого таза. День усиления выделений считать первым днём цикла и далее от него уже отсчитывать новый курс Норкалута
Здравствуйте, Лидия. При приёме гестагенов, в том числе Норколута, возможны кровянистые межменструальные скудные выделения.
На отмену препарата должны наступить более обильные выделения, это допустимо в течение 10 дней.
От первого дня обильных выделений считается новый цикл.
узи контроль желательно выполнить на 5-7 день цикла. Также отсчёт вести от первого дня обильных выделений.
Юлия, здравствуйте!
Скажите можно ли сделать узи сейчас для оценки толщины эндометрия? Есть вероятность что эндометрий на отмене будет расти и не отслоится?
Для оценки эндометрия более достоверно измерять его толщину именно на 5-7 день цикла.
Сейчас можно выполнить только если для оценки в динамике. То есть, если сейчас он пышный, затем начнутся более обильные выделения и от их начала повторить и он на 5-7 день должен быть не более 7 мм
А если он сейчас пышный но менструации нет, и после отмены он будет расти еще больше и не сможет отслоится , такое возможно ?
Такое маловероятно, так как на отмену обычно эндометрий отторгается допустимо в течение 10 суток после отмены препарата.
Здравствуйте, Лидия. е. Мажущие выделения, начавшиеся на фоне Норколута, обычно не считают полноценной менструацией. При циклическом назначении «с 5-го по 25-й день» отсчёт обычно ведут от первого дня настоящего кровотечения, а не от мажущих выделений. Первым днём цикла принято считать день, когда началось обычное кровотечение.
Гюльнара, здравствуйте! Подскажите сколько дней допустимо ждать и что делать если менструация нормальная не наступит?
Как правило если эндометрий достаточной толщины 7-10 дней
Мажущие выделения, начавшиеся на 22-й день на фоне Норколута, обычно не считают первым днем новой менструации; первым днем цикла принято считать начало полноценного менструальноподобного кровотечения.
После отмены норэтистерона кровотечение отмены обычно начинается через несколько дней, нередко через 2-4 дня, поэтому через 3 дня после последней таблетки отсутствие более обильных выделений еще допустимо.
При этом схема Норколута 5 мг с 5-го по 25-й день цикла не относится к предпочтительным схемам лечения рецидивирующей гиперплазии эндометрия без атипии: международные рекомендации считают циклические прогестагены менее эффективными, чем непрерывный прием прогестагена или левоноргестрел-содержащая внутриматочная система.
Поэтому вопрос сейчас не столько в определении «5-го дня цикла», сколько в пересмотре самой схемы лечения с учетом результата гистологии после гистероскопии; самостоятельно привязывать следующий курс к начавшейся мазне нежелательно.
Скудные кровянистые выделения и менструальноподобные боли могут быть проявлением прорывного кровотечения на фоне норэтистерона либо начинающегося кровотечения отмены и сами по себе не свидетельствуют о новом рецидиве гиперплазии.
УЗИ имеет смысл при сохраняющемся или усиливающемся кровотечении для оценки эндометрия, полости матки, миометрия и яичников; при появлении полноценной менструации наиболее информативно исследование вскоре после ее окончания, но УЗИ не заменяет контроль эндометрия по гистологии.
Эффективность лечения гиперплазии без атипии обычно оценивают повторным исследованием эндометрия примерно через 6 месяцев терапии, поскольку одна только толщина эндометрия по УЗИ не подтверждает регресс гиперплазии.
Если кровотечение становится обильным - прокладка полностью промокает примерно за час и так продолжается несколько часов, появляется выраженная слабость, головокружение или нарастающая сильная боль - требуется срочная медицинская оценка.
Ара, здравствуйте!
Скажите пожалуйста можно ли сейчас сделать узи чтобы понимать какая толщина эндометрия? Если она незначительная можно ли тогда не ожидать полноценную менструауию и начать прием с 5 дня отмены ?
УЗИ сейчас сделать можно, но одна только толщина эндометрия не позволяет решить, когда начинать следующий курс норэтистерона.
На фоне недавней гистероскопии, приема прогестагена и продолжающихся кровянистых выделений эндометрий на УЗИ может выглядеть тонким, однако это не означает, что наступил новый менструальный цикл.
Пятый день после отмены Норколута не равнозначен 5-му дню цикла, поэтому начинать очередной курс именно по этому принципу при отсутствии полноценного кровотечения недостаточно обоснованно.
Если после отмены возникает отчетливое менструальноподобное кровотечение, его первый день обычно используют как первый день нового цикла; скудную нестабильную мазню на фоне приема препарата обычно таким днем не считают.
Через 3 дня после отмены еще возможно появление кровотечения отмены, поэтому несколько дней наблюдения допустимы при скудных выделениях и отсутствии выраженной боли или ухудшения самочувствия.
УЗИ сейчас может быть полезно для оценки полости матки, эндометрия и исключения других причин кровотечения, но результат в миллиметрах не должен использоваться как единственный критерий для возобновления Норколута.
При рецидивирующей гиперплазии без атипии дополнительно имеет смысл пересмотреть саму схему лечения, поскольку циклический прием прогестагена с 5-го по 25-й день считается менее эффективным, чем непрерывная прогестагенная терапия или левоноргестрел-содержащая внутриматочная система.
Спасибо большое за ответ!
Ара, скажите пожалуйста, сколько допустимо ждать обильную менструацию? И что делать если она не наступит?
После отмены норэтистерона кровотечение чаще начинается в течение 2-7 дней, поэтому при скудных выделениях и стабильном самочувствии допустимо ожидать примерно до 7 суток после последней таблетки.
Если полноценного менструальноподобного кровотечения за это время не возникает, это не обязательно означает патологию: после гистероскопии и курса прогестагена эндометрий может быть недостаточно выраженным для обильного кровотечения.
В такой ситуации целесообразно выполнить трансвагинальное УЗИ для оценки толщины и структуры эндометрия, полости матки и яичников.
Если беременность теоретически возможна, перед дальнейшим приемом гормонального препарата также требуется ее исключение тестом или ХГЧ.
Небольшая толщина эндометрия сама по себе не позволяет считать пятый день после отмены «5-м днем цикла», поэтому начинать следующую циклическую схему только по календарю после отмены недостаточно обоснованно.
При отсутствии кровотечения дальнейшая схема терапии гиперплазии должна определяться не необходимостью обязательно вызвать менструацию, а выбранной схемой прогестагенной терапии и результатом гистологии; при гиперплазии без атипии более эффективными считаются непрерывные прогестагены или левоноргестрел-содержащая внутриматочная система, чем циклический прием.
Если кровотечение не начнется через 7 дней, разумным следующим шагом будет УЗИ, после которого можно определить, требуется ли вообще ориентироваться на новый цикл или корректнее перейти к другой схеме лечения.
В данной ситуации мажущие выделения и тянущие боли, начавшиеся на 22-й день цикла на фоне непрерывного приема Норколута (с 5-го по 25-й день), не считаются полноценной менструацией; это так называемое «кровотечение прорыва», которое часто возникает из-за адаптации эндометрия к гормону или его локальной отслойки. Вам не нужно ждать обильного кровотечения, так как Норколут сильно истончает слизистую матки (что и необходимо при лечении гиперплазии), поэтому менструация на отмену препарата в норме может стать очень скудной, вплоть до продолжающейся мазни. Отсчитывайте новый цикл и начинайте следующий курс с 5-го дня от момента окончания приема последней таблетки (то есть на 5-й день отмены), даже если характер выделений не изменится. Ждать явных месячных можно до 7–10 дней, но если за это время начнется сильное кровотечение или боли усилятся, потребуется срочный очный осмотр. Пройти контрольное УЗИ органов малого таза оптимально на 5–7 день этого нового условного цикла, чтобы оценить толщину эндометрия и исключить неполную отслойку, а при первой возможности обязательно проконсультируйтесь с гинекологом онлайн или очно.
Резеда, здравствуйте!
Скажите пожалуйста можно ли сделать узи сейчас то есть 3-5 день после отмены чтобы оценить толщину эндометрия? Если толщина менее 5 мм то можно начать новый курс 5-25 ? А если. Эндометрий увеличенн?
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 20:5823 ответа
- Вчера в 20:556 ответов
- Вчера в 20:503 ответа
- Вчера в 20:4910 ответов
- Вчера в 20:476 ответов
- Вчера в 20:4610 ответов
- Вчера в 20:4613 ответов
- Вчера в 20:453 ответа
- Вчера в 20:4214 ответов
- Вчера в 20:405 ответов