Инсульт у женщины 88 лет

Алена Понарина14 Сентября

5.0

Невролог

33 458 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Ознакомилась с файлами . В таких случаях Основная задача не допустить повторных онмк : прием гипотензивных препаратов , антиагрегантов , статинов . Нейропротекция 2-3 раза в год ( можно церепро ( Холина альфасцерат) или Цераксон согласно инструкции и при отсутствие противопоказаний . Контроль АД, анализов крови
Когнитивные тренинги , по возможности занятия с психологом , логопедом .

Гузель Байбулатова14 Сентября

3.0

Невролог

325 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Ознакомилась с прикрепленными файлами.
Отвечая на ваши вопросы:
Курс лечения, назначенный в мае (Цитиколин, Актовегин, Тромбонейс, Аторвастатин, Мемантин), был направлен на острую фазу (восстановление кровотока и нейропротекцию). Сейчас наступил восстановительный период. Повторять те же капельницы «для профилактики» не нужно, если нет острых ухудшений. Но базовая терапия (Аторвастатин для холестерина и Кардиомагнил для разжижения крови) должна продолжаться постоянно, если нет противопоказаний.
На данный момент менять гипотензивные препараты не нужно, так как давление стабильное. Что касается Мемантина он назначен для улучшения когнитивных функций (память, речь). Если вы не видите улучшений от его приема, вопрос о его отмене или замене решается только после очного осмотра.
Необходима вторичная профилактика инсульта: контроль показателей крови, липидограммв, свертываемости крови. Контроль Ад, пульса, диета. Занятия с логопедом-афазиологом.

Сергей Тихомиров15 Сентября

4.5

Нейрохирург

2 421 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. Состояние пациентки стабильно: давление 120/80 мм рт. ст. на фоне приема лизиноприла является идеальной целевой величиной, а возвращение способности писать говорит о хорошей нейропластичности мозга, а не о чуде от капельниц.
С позиции доказательной медицины, основу лечения должны составлять только препараты с подтвержденной эффективностью для вторичной профилактики инсульта. Лизиноприл и кардиомагнил необходимо продолжить принимать пожизненно. Однако в текущей схеме критически не хватает статина (например, аторвастатина или розувастатина), который был в изначальных назначениях. Его прием обязателен для стабилизации атеросклеротических бляшек и предотвращения повторного сосудистого события.
Повторять курсы ноотропов и «сосудистых» препаратов (цитиколин, актовегин, рекогнан, мемантин) не нужно. Их эффективность при восстановлении после инсульта не имеет убедительных научных доказательств. Это дорогостоящая иллюзия лечения, которая создает лишь лишнюю лекарственную нагрузку на организм 88-летней пациентки.
Дальнейшие действия просты и конкретны: вернуть в ежедневный прием статин, продолжить базовую терапию и сделать главным инструментом восстановления регулярные занятия с логопедом или ежедневные домашние речевые упражнения. Повторные МРТ или УЗИ сосудов без появления новых симптомов (внезапная слабость в конечностях, перекос лица) не требуются. Госпитализация действительно не нужна. Ключ к успеху сейчас дисциплина в приеме трех групп препаратов и упорная речевая реабилитация, а не поиск новых таблеток.

Марина Фатнева15 Сентября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 882 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
В таких случаях важно продолжать измерять давление дважды в день и записывать в дневник.
Кардиомагнил принимается на постоянной основе (пожизненно) для предотвращения повторного инсульта. В назначениях невролога от 30 мая был указан Аторвастатин 10 мг на ночь. Это статин, который стабилизирует атеросклеротические бляшки в сосудах (на УЗИ у нее обнаружено сужение бляшками до 40-45%) и защищает от повторного сосудистого события. Если сейчас она его не принимает, этот вопрос нужно срочно обсудить с врачом.
Был назначен Мемантин по схеме. Его нельзя резко отменять, он рассчитан на длительный прием для поддержки когнитивных функций.

Периодическое прокапывание сосудистыми препаратами или ноотропами дважды в год не имеет доказанной эффективности и не защищает от повторного инсульта.Основа безопасности это непрерывный (ежедневный!) прием препаратов, контролирующих давление (Лизиноприл), холестерин (статины) и Кардиомагнил.

Любовь Смирнова16 Сентября

4.7

Невролог

4 909 консультаций

Принятый ответ

Добрый день! Назначенное вам лечение верное, рекомендации расписаны хорошо. После инсульта самое главное - это контроль давления и гипотензивная терапия (лизиноприл), антиагреганты ( кардиомагнил для «разжижения» крови), статины ( для контроля атеросклероза), нейропротективная терапия. Вам это все назначено. Единственное, что статины обычно все же рекомендуются к приему (аторвастатин), так как имеются выраженные бляшки в сосудах.
Мемантин используется при прогрессирующих нарушениях памяти

Остальные мероприятия направлены на вторичную профилактику - модификация образа жизни ( диета, умеренная физическая активность), контроль за анализами крови ( сахар, холестерин, коагулограмма), контроль за АД, узи сосудов головы и шеи.

Ростислав Синельников17 Сентября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 919 консультаций

Здравствуйте! Текущая схема с лизиноприлом и кардиомагнилом обеспечивает контроль давления и профилактику тромбозов но для вторичной профилактики инсульта при наличии бляшек в сосудах необходимо вернуть прием статина. Аторвастатин или розувастатин стабилизируют атеросклеротические бляшки и снижают риск повторного сосудистого события что имеет высокую доказательную базу. Повторные курсы ноотропов и сосудистых препаратов не требуются так как их эффективность для профилактики не подтверждена. Обязательно продолжайте ежедневные занятия с логопедом для восстановления речи и контролируйте липидный профиль крови каждые 6 месяцев