Боли в правом подреберье

Елена ДолговаВчера в 13:32

4.6

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 284 консультации

Здравствуйте!
По описанию приступы действительно имеют признаки билиарной боли: локализация в правом подреберье, связь с жирной пищей, иррадиация под правую лопатку, тошнота/рвота с последующим облегчением. Подтвержденный синдром Жильбера может объяснять периодическое повышение билирубина, но не является причиной подобных приступов боли
Предполагать дисфункцию сфинктера Одди только по симптомам пока преждевременно. В первую очередь при такой картине обычно исключают патологию желчного пузыря и желчных протоков, в том числе микролитиаз, который не всегда выявляется при обычном УЗИ.
Имеет смысл выполнить УЗИ органов брюшной полости экспертного уровня натощак, а во время или в первые часы после очередного приступа проверить АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, общий и прямой билирубин, амилазу и липазу. При сохраняющихся типичных приступах и нормальном УЗИ обычно рассматривают МР-холангиографию, а при необходимости экспертное эндоскопическое УЗИ.
В общем анализе крови признаков воспаления нет, но снижены MCV 78,5 фл и гематокрит 34%, поэтому дополнительно имеет смысл проверить ферритин и насыщение трансферрина.
Во время приступа в подобных случаях для уменьшения спазма нередко используется дротаверин 40-80 мг однократно.

Александр ДолинскийВчера в 15:00

2.7

Терапевт, Гастроэнтеролог

1 444 консультации

Здравствуйте Мария! Клинические симптомы которые вы описали в своем сообщении характерны для функционального билиарного расстройства на фоне деформации желчного пузыря. Кроме этого при синдроме Жильбера может изменяться состав желчи, который нарушает функцию желчного пузыря. Жирная, горькая, сладкая пища также провоцирует приступы. Необходимо соблюдение диеты в пределах 5 стола. В лечении вы можете использовать спазмолитики ( мебеверин) и препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан или урсофальк 250 мг из расчета 10 мг на кг веса на ночь в течение месяца). При повышении билирубина выше 50 мкмоль/л показан прием препаратов содержащих фенобарбитал (валокордин, корвалол).