Что вас беспокоит?
Повышенный холестерин и др.
Здравствуйте! Хотела бы получить второе мнение по поводу назначений для мамы. Маме 72 года. Она обратилась к терапевту-кардиологу в рамках планового обследования. Врач назначила анализы крови на липидный профиль и УЗИ (допплер) сосудов шеи. По результатам УЗИ: эхо-признаки атеросклеротического поражения брахиоцефальных сосудов со степенью стенозирования в области каротидного синуса справа до 22%, слева до 34%, без локальных нарушений гемодинамики. Фото всех анализов прилагаю. По результатам обследования один врач назначил Роксеру Плюс 10/10 мг с последующим контролем холестерина через 3 месяца. Другой врач рекомендовал Роксеру 20 мг (без компонента «Плюс») и не говорил о необходимости повторно сдавать липидный профиль, а рекомендовал просто постоянно принимать эту дозировку. В связи с этим мы не можем определиться, какой вариант лечения предпочтительнее и нужен ли вообще последующий контроль анализов для коррекции дозировки. Буду благодарна, если вы поможете сориентироваться по следующим вопросам: 1. Какую дозировку и форму Роксеры в данном случае целесообразнее принимать: Роксеру Плюс 10/10 мг или Роксеру 20 мг? Или, возможно, вы порекомендуете другой препарат? 2. К каким целевым значениям липидов следует стремиться? Нужно ли через определенное время после начала приема Роксеры пересдать липидный профиль или в данном случае можно сразу выбрать определенную дозировку и принимать ее постоянно без регулярного контроля липидов? Если вы также можете проконсультировать по другим назначениям, буду благодарна: • Врач назначила Эмаглиф — 1 таблетку в день на 3 месяца и Аллопуринол 100 мг — 1 таблетку в день на 3 месяца в связи с глюкозой 6.03 и повышенным уровнем мочевой кислоты. Насколько, на ваш взгляд, целесообразен прием этих препаратов в данной ситуации? • Также хотелось бы уточнить по поводу железа. Сейчас мама принимает бисглицинат железа — по 2 таблетки в день, каждая таблетка содержит 36 мг железа (всего 72 мг железа в сутки). Принимает его около месяца. Нормальная ли это дозировка? Дополнительно немного анамнеза: • 72 года, рост 172 см, вес 94 кг. • Курила около 50 лет, бросила 3 года назад. • На постоянной основе принимает: Эналаприл 5 мг 2 раза в день, Клопидогрел 1 раз в день, Небилет — 1/2 таблетки 1 раз в день, так как в прошлом были приступы пароксизмальной тахикардии и повышенное давление. На фоне приема этих препаратов давление в норме и нет тахикардии. • Носит компрессионные чулки в связи с диагнозом «флебопатия правой нижней конечности, степень C3S справа». • Мама не очень любит красное мясо и давно его не ест. • В настоящее время жалоб нет, одышки нет. Заранее большое спасибо за помощь и рекомендации!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
1 Роксера плюс комбинированный препарат, где маленькая доза статина и эзетемиб - он не всасывается в кровь а выводит холестерин из кишечника и подходит в подобной ситуации когда есть минимальные бляшки и умеренное повышение холестерина.
2 Наличие атеросклеротической бляшки обязывает снижать ЛПНП(тот самый плохой холестерин) ниже 1,8 чтобы бляшка не росла со временем. А триглицеридв ниже 1,7 . И статины снижают оба показателя но больше ЛПНП . Контроль обязателен и в первый раз через 2 месяца - оценка ЛПНП триглицеридов и аст и алт .
С случае повышения мочевой кислоты когда нет подагры можно рассмотреть для ее снижения диету на 3 месяца также . Диета при повышении мочевой кислоты- стол номер 6.
А в ситуации повышения глюкозы все же показана консультация эндокринолога, диета также с ограничением углеводом и оценки гликированного гемоглобина- он покажет средние показатели глюкозы за 3 месяца.
Здравствуйте!
1и 2.Так как бляшка свыше 25 процентов, но меньше 50 процентов, целевой ЛПНП составляет менее 1.8.
И тут, на самом деле, обе тактики имеют место быть. Однако если совсем придраться, то согласно клиническим рекомендациям, лучше пока что просто роксера 20 мг, и если спустя 8 недель не будет достижения целевого уровня ЛПНП, тогда можно добавить эзетемиб.
Пока не достигнут целевой ЛПНП, контроль липидов идет каждые 8 нед, при достижении- раз в полгода.
В плане аллопуринола, обычно минимальный курс составляет 6 мес.
Что касается эмпаглифлозина, препарат не только снижает глюкозу, но и положительно влияет на сердце, профилактируя сердечную недостаточность.
Что касается терапии, так как есть анемия, пациент возрастная, и есть кардио анамнез, обычно для улучшения самочувствия рекомендуется при отсутствии аллергии использовать капельницы с железом. Не рассматривали такой вариант?
Здравствуйте, показаны статины при бляшке бца более 25 % -целевое лпнп ниже 1,8 ммоль/л , тг ниже 1,7 ммоль/л , обычно рекомендуется прием статинов , в таком случае предпочтительнее по рекомендациям роксера 20 мг под контролем липидов , аст ,алт ,ггтп,кфк через 6-8 нед , + коррекция образа жизни , Средиземноморскую диету,богатую омега и клетчаткой ,физ.активность 30-40 мин 3-4 р в неделю.
Касаемо мочевой кислоты -при таком небольшом повышении для начала можно рассмотреть диету . Главное правило — исключение из рациона продуктов, богатых пуринами.
К ним относятся:
* торты и пирожные;
* консервы;
* бобовые культуры;
* сдоба;
* субпродукты;
* переработанные мясные продукты (колбаса, сосиски и так далее);
* жирные сорта рыбы;
* шоколад;
* острые, соленые, копченые, маринованные продукты;
* фастфуд;
* грибы;
* любой алкоголь, но особенно вино и пиво;
* какао, крепкий черный чай, кофе.
Контроль мочевой кислоты через 1 мес диеты ;
Так же повышена глюкоза -оценка гликированного гемоглобина , консультация эндокринолога ;
Здравствуйте!
По данным УЗДГ есть 2 бляшки,которые действительно требуют приема статинов. Уровень ЛПНП 4,77 ммоль/л. С учетом того,что есть бляшки,гипертония нужно стремиться к уровню ЛПНП менее 1,8 ммоль/л. В данном случае будет целесообразно назначения препарата Роксера Плюс,так как там сразу комбинация двух препаратов,что увеличивает эффективность терапии и возможность достижения целевого уровня ЛПНП,чем монотерапия статином. Плюс также снижается риск побочных эффектов в связи с тем,что назначаем сразу не очень большие дозы статинов.
Повышение глюкозы не всегда бывает истинным. Здесь нужно либо пересдать еще раз,либо сдать гликированный гемоглобин и уже потом решать по терапии. По Аллопуринолу - бессимптомное повышение мочевой кислоты мы никак не лечим таблетками,это официально указано в клинических рекомендациях.
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад9 ответов
- 9 часов назад4 ответа
- 9 часов назад5 ответов
- 9 часов назад9 ответов
- 9 часов назад5 ответов
- 9 часов назад11 ответов
- 9 часов назад11 ответов
- 9 часов назад8 ответов
- 9 часов назад8 ответов
- 9 часов назад12 ответов