Что вас беспокоит?
Гемофильная палочка
Добрый день. С мая месяца волнообразное течение болезни: вначале появляется насморк , заложенность и сильная боль в горле, на гландах белые шарик. После эти симптомы за неделю-две проходят, остается небольшая "мокрота" из носоглотки, которая не проходит вообще. Далее следует обильные зеленые сопли со сгустками, сильный кашель, вначале сухой, потом с мокротой опять же (мокрота одинакой консистенции с соплями). На несколько дней может пропасть голос, появляется слабость и температура 37,3 несколько дней под вечер. Сейчас стадия "затишья". Но так же сохраняется утренняя "мокрота" зелено-коричневого цвета, консистенция больше на слизняка похожа. Сдавала посев, оак и сделала рентген. Отклонения только в посеве. Я понимаю, что бактерия условно-потагенная, но она не проходит уже с мая Была на приёме у ЛОРа. Она меня отправляет к гастроэнтерологу... Хочу узнать стороннее мнение, куда обращаться, что делать? Я уже устала ходить по врачам и не хочу тратить время и деньги ещё и на гастроэнтеролога, по этой части я не замечаю никаких проблем.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Симптомы и посев - результаты бак анализа Гемофилюс инфлюэнца 1 на 10 в 6 степени чувствительность есть к Ципрофлоксацину и Левофлоксацину указывают на хронический бактериальный риносинусит, назофарингит, а не на проблему ЖКТ. Ответ остальным антибиотикам участвовавшим в анализе - резистентность.
Гастроэнтеролог показан лишь при рефлюксе, но приоритет сейчас ЛОР.
Рекомендовано:
1. КТ пазух носа (рентген малоинформативен) для исключения скрытого синусита.
2. Целенаправленная терапия по чувствительности: системный антибиотик (Левофлоксацин/Ципрофлоксацин) строго по назначению врача + местные формы, промывания, муколитики. УПФ в таком титре при симптомах требует санации.
3. Контроль через 3–4 недели.
К гастроэнтерологу только если нет эффекта после адекватной ЛОР-терапии или появятся признаки рефлюкса.
Если КТ покажет одонтогенный синусит, кисту или свищ, связанные с зубами верхней челюсти, обратитесь к стоматологу-хирургу для санации очага инфекции.
Самолечение фторхинолонами недопустимо.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме, также такие цифры с-реактивного белка не говорят о системной инфекции
При таких результатах посева мы видим гемофильную палочку в повышенном титре - такие титры не всегда требуют лечения, в таких случаях оптимально выполнить эндоскопию носоглотки у ЛОРа, а также обсудить рентгенографию околоносовых пазух, чтобы оценить наличие признаков сохраняющегося воспалительного процесса
Только при подтверждении бактериальной природы после осмотра решается вопрос о необходимости антибиотика - в таких случаях может потребоваться Глево 500 мг в сутки на 10 дней
Вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю препарат Энтерол 2 раза в день на 14 дней, это пробиотик с доказанной эффективностью с лечебным эффектом
Также в таких случаях оптимально спрей Назонекс 2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в день на неделю, далее по 1 впрыскиванию на 14 дней для полного устранения воспалительного процесса в носоглотке и постназального затека
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте.
По данным гемофильная палочка в мазке сама по себе кажется не объясняет заболевание, продолжающееся с мая, и не означает, что обязательно нужен антибиотик. Эта бактерия может находиться в носоглотке без активной инфекции. Особенно если общий анализ крови спокойный, СРБ не повышен, а на рентгене лёгких изменений нет
Описание похоже на стекание слизи по задней стенке глотки при затяжном или рецидивирующем риносинусите. эта слизь может вызывать утреннее откашливание, першение, кашель и временную осиплость. Зелёный или коричневатый цвет секрета сам по себе не доказывает сразу бактериальную инфекцию
Белые шарики на миндалинах могут быть казеозными пробками, а не гноем
Поскольку симптомы сохраняются более 12 недель, нужен повторный осмотр ЛОРа, желательно
Если воспаление не видно или остаются сомнения, обычно рассматривают КТ околоносовых пазух.
Направление к гастроэнтерологу может быть оправдано при изжоге, кислой отрыжке, осиплости после еды или ночью, но рефлюкс не объясняет обильные зелёные выделения из носа
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
Повторную консультацию ЛОРа с эндоскопией.
При необходимости КТ пазух.
Промывание носа изотоническим солевым раствором(аквалор 3-4 р д)
Интраназальный противовоспалительный препарат обсудить с ЛОРом(например дезринит,назонекс по инструкции )
Здравствуйте. По описанию больше похоже на рецидивирующее воспаление верхних дыхательных путей с хроническим постназальным стеканием, а не на постоянную бактериальную инфекцию, которую необходимо месяцами лечить антибиотиками. H. influenzae 10^6 КОЕ/мл в посеве из носоглотки не доказывает, что именно эта бактерия является причиной симптомов: она может колонизировать слизистые. Зеленый цвет слизи также сам по себе не является показанием к антибиотику.
Учитывая повторяющиеся эпизоды, сохранение слизи между ними и нормальный ОАК, наиболее полезен повторный осмотр ЛОР-врача, желательно ринолога, с эндоскопией носа и носоглотки. При подозрении на хронический риносинусит обычно информативнее КТ околоносовых пазух, чем обычный рентген. Также оценивают аллергический ринит, состояние носовых раковин, соустий пазух и наличие хронического воспаления.
Гастроэнтерологическое обследование имеет смысл преимущественно при симптомах рефлюкса или признаках ларингофарингеального рефлюкса: изжоге, кислой отрыжке, ощущении кислоты,комка, хронической осиплости. Сам по себе зеленый секрет из носоглотки не является основанием считать причиной желудок.
Левофлоксацин или ципрофлоксацин только на основании этого посева принимать не стоит. Чувствительность бактерии в лаборатории не означает необходимость лечения, а фторхинолоны имеют значимые побочные эффекты. Если сейчас период затишья, разумнее обследовать причины хронического воспаления, а антибиотик рассматривать только при подтвержденном бактериальном обострении.
Здравствуйте!
В нализах крови абсолютно никаких признаков воспалительных процессов, срб - норма
Гемофильная палочка - это нормальный обитатель дыхательных путей
Белые шарики - это пробки в лакунах , состоящие из слущенного эпителия и бактерий. Кашель и утренняя масса - это синдром постназального затека . Слизь вырабатывается в пазухах , за ночь стекает по задней стенке глотки , подсыхает, раздражает голосовые связки , возникает потеря голоса и осиплость , провоцирует кашель для очищения
С большей вероятностью врач заподозрил ларингофарингеальный рефлюкс , при этом состоянии частицы желудочного сока забрасываются без изжоги
В подобных случаях рассматривают промывание носоглотки большими объемами солевых растворов с помощью систем - типа Долфин или флаконов с насадкой утром и вечером для вымывания слизи
Может обсуждаться отказ от приема пищи и обильного питья за 3 часа до сна, исключение мяты, кофе, шоколада и газированных напитков , расслабляющих нижний пищеводный сфинктер
Также может обсуждаться компьютерная томография околоносовых пазух + эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки ээндоскопом у ЛОРа для оценки соустьев пазух , аденоидных вегетаций
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад6 ответов
- 6 часов назад5 ответов
- 7 часов назад13 ответов
- 7 часов назад7 ответов
- 7 часов назад13 ответов
- 7 часов назад31 ответ
- 7 часов назад12 ответов
- 7 часов назад14 ответов
- 7 часов назад4 ответа
- 7 часов назад2 ответа