Боль слева под ребрами

Анна Вахонина15 Сентября

2.1

Терапевт

1 871 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию боль может быть связана не только с желудком, но и с кишечником: при запоре и скоплении газа растягиваются его стенки, в том числе в области под левыми ребрами, поэтому боль может быть тупой и зависеть от положения тела.

Рефлюкс также может давать дискомфорт, но локализация для него не специфична. Колоноскопия только из-за такой боли при ранее нормальных обследованиях обычно не является стойким показанием.
Она обсуждается при крови в стуле, анемии, похудении, стойком изменении стула или семейной истории рака кишечника.

В подобных случаях в первую очередь рекомендуют наладить регулярный мягкий стул: достаточное питье, ежедневную физическую активность, постепенно увеличить количество овощей и другой клетчатки. Если запор сохраняется, врачи часто используют осмотические слабительные, например препараты макрогола.

Если боль не пройдет, то возможно лучше повторно прийти к гастроэнтерологу для осмотра и решения вопроса о дополнительных обследованиях.
Также не исключено, что такие боли могут быть от спины, поэтому обысно рекомендуют сделать рентген или мрт позвоночника. В пользу такой причины говорит зависимость боли от положения тела, поворотов, наклонов, глубокого вдоха или болезненность при надавливании между ребрами.
Но при запоре и расположении боли под левым ребром сначала логично исключить причины со стороны желудочно-кишечного тракта.

Если есть вопросы, пожалуйста, задавайте. Есть ли облегчение боли после стула или отхождения газов?

Светлана Аникина15 Сентября

4.1

Терапевт, Клинический фармаколог

2 534 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

Представленная картина может быть связана с несколькими состояниями:
1. Скопление газов в кишечнике - это наиболее вероятная причина. В левом подреберье находится селезеночный угол толстой кишки. При запорах и нерегулярном стуле именно там чаще всего скапливаются газы и каловые массы. Это вызывает тупую распирающую боль. Когда вы лежите на спине, давление на этот участок усиливается, при повороте на правый бок газы перемещаются, и боль утихает.
2. Проблемы с позвоночником часто маскируются под боли во внутренних органах. Тупая боль, зависящая от положения тела, которая усиливается лежа на спине и проходит при смене позы, очень характерна для мышечного напряжения или изменений в грудном отделе позвоночника (например, при остеохондрозе - невоспалительном механическом изменении позвонков или сколиозе - искривлении позвоночника.
3. Межреберная невралгия чаще всего имеет характер острой, простреливающей боли. Обычно такая боль усиливается при глубоком вдохе или активных поворотах туловища.

Про колоноскопию:
При отсутствии тревожных симптомов:
- беспричинная потеря веса
- кровь в стуле
- анемия
- ночные пробуждения от сильной боли
- при нормальном анализе на скрытую кровь

срочная колоноскопия не показана.

Вероятнее всего, состояние связано с нарушением моторики кишечника и запорами, в результате которых происходит скопление газов, которые вызывают боль слева под ребрами.

Рекомендуют:
1. FodMAP-диету. Это диета направленная на уменьшение выраженности вздутия и газообразования.
2. Наладить питьевой режим и добавить в рацион клетчатку: овощи, фрукты, овсяные отруби. Это поможет наладить регулярный стул.
3. После очной консультации врач может назначить короткий курс препаратов на основе симетикона для уменьшения вздутия (эспумизан или дюспаталин дуо) и мягкие спазмолитики(тримедат или дюспаталин).

Габибулла Магомедов15 Сентября

3.3

Терапевт

1 790 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию боль не выглядит типичной для острого заболевания желудка или кишечника: она тупая, длится уже 2–3 недели, зависит от положения тела и уменьшается при повороте на бок. Поэтому помимо ЖКТ стоит учитывать мышечно-скелетную причину напряжение мышц брюшной стенки, межрёберных мышц, реберно-позвоночных сочленений. Запор также способен давать дискомфорт и боли в левой половине живота за счёт переполнения кишечника и газообразования.
Дуоденогастральный рефлюкс может объяснять тошноту и диспепсию, но изолированная боль именно слева под рёбрами, особенно зависящая от положения тела, для него не очень характерна. При диспепсии чаще бывает боль или жжение в верхней центральной части живота.
Колоноскопия только из-за такой боли и запора при нормальных обследованиях обычно не требуется. Она становится более обоснованной при крови в стуле, анемии, необъяснимом похудении, выраженном или внезапно возникшем изменении характера стула, семейном риске колоректального рака либо при соответствующем возрасте для скрининга.
С учётом запора можно обсудить с гастроэнтерологом коррекцию стула и при необходимости кал на кальпротектин, особенно если изменения кишечника сохраняются. Если боль продолжится несмотря на нормализацию стула, имеет смысл очный осмотр с оценкой живота, рёбер и мышц; по результатам решать, нужны ли дополнительные исследования.
Если появятся постоянная нарастающая боль, температура, рвота, кровь или чёрный стул, выраженное вздутие с отсутствием стула и газов, необъяснимая потеря веса обследование потребуется ускорить.

Юлия Перфилова15 Сентября

5.0

Терапевт

24 459 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

В левом подреберье находится селезеночный изгиб толстой кишки - это самая высокая точка толстого кишечника , где газы и каловые массы задерживаются

При запоре каловые массы скапливаются , газы поднимаются вверх , растягивают стенку кишки в левом углу , что вызывает тупую боль

Если человек лежит на спине , газы сильнее давят на переднюю стенку кишки . При повороте на бок изгиб расправляется , газ и содержимое перемещаются

Также причиной может быть функциональная диспепсия / реакция желудка - заброс желчи может вызывать раздражение слизистой

❗️Колоноскопия в 23 года при отсутствии красных флагов НЕ ПОКАЗАНА . Красные флаги 🚩 - потеря веса , кровь в кале, ночная диарея , анемия , температура или семейная история раннего рака кишечника

В подобных случаях обычно обсуждают спазмолитики Необутин по 200 мг 3
раза в день за 20 минут до еды в течение двух - четырех недель

Также - Симетикон по 80 мг 3-4 раза в сутки или перед сном

Осмотические слабительные для регулярного стула Макрогол по 1-2 пакетика в сутки , растворяя в воде утром

В подобных случаях обычно рекомендуют временно ограничить продукты , вызывающие брожение - бобовые, свежая выпечка, капуста, яблоки, газированные напитки, искусственные сахарозаменители

Также - наладить гигиену дефекации - посещать туалет в одно и то же время, не тужиться , использовать подставочку под ноги

Также полезно подключить вечернюю физическую активность , например, 30 минут пешей прогулки перед сном

Афсана Алиева15 Сентября

5.0

Терапевт

28 693 консультации

Принятый ответ

Маргарита, здравствуйте!
Описанная картина чаще всего связана с анатомическими особенностями расположения органов желудочно-кишечного тракта и реакцией на застойные процессы в кишечнике.
Причинами могут быть:
1. Спастические боли в нисходящей ободочной кишке
В левом подреберье находится так называемый селезеночный изгиб толстой кишки. Из-за нерегулярного стула и склонности к запорам, о которых вы упомянули, в этом изгибе скапливаются плотные каловые массы и газы. Кишка растягивается, возникают спазмы.
2. Дуоденогастральный рефлюкс
3. Межреберная невралгия или мышечный спазм

Прямо сейчас экстренных показаний к колоноскопии нет. Первым шагом должно быть устранение запора и нормализация моторики. Если после того, как стул станет ежедневным и мягким, боль слева полностью пройдет ,значит, дело было исключительно в кишечном спазме.
На очном приеме могут рекомендовать:
1. Увеличить количество чистой теплой воды (не менее 1,5–2 литров в день) и добавьте в рацион клетчатку (овощи, чернослив, печеные яблоки, псиллиум).
2. Мягкие осмотические слабительные на основе лактулозы или макрогола (они не вызывают привыкания).
3.Для снятия тупой боли и спазма в левом боку хорошо подходят селективные спазмолитики, действующие именно на кишечник например, Мебеверин (Дюспаталин) или препараты на основе тримебутина (Необутин).
4. Засыпать на правом боку или на высокой подушке, чтобы уменьшить вероятность рефлюкса и давления в брюшной полости к ночи.

Если в течение 7–10 дней после нормализации стула ночная тупая боль слева под ребрами не исчезнет стоит очно проконсультироваться с гастроэнтерологом.