Маловесный плод, Обвитие, узел пуповины под вопросом

Резеда Шагалиева15 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

37 487 консультаций

Выявленное нарушение кровотока в пуповине маловесность плода (12-й перцентиль) и подозрение на истинный узел требуют гораздо более жесткого контроля, и тактика наблюдения «1 раз в две недели» в вашей ситуации выглядит недостаточно безопасной. Ваша тревога абсолютно оправдана: сочетание снижения темпов роста ребенка и повышенного пульсационного индекса в пуповине прямо указывает на то, что узел или обвитие уже начинают механически мешать току крови, из-за чего малыш получает меньше питания. Вчерашнее КТГ действительно показало, что сейчас ребенок компенсирован (ЧСС хорошо росла на шевелениях до 155–160), однако при подозрении на узел пуповины ситуация может измениться в любой момент. Оставлять без контроля на 14 дней в корне неверно: КТГ на таком сроке и при таких рисках необходимо выполнять минимум 2–3 раза в неделю, а допплерометрию кровотоков повторять каждые 5–7 дней, чтобы не упустить момент ухудшения. Мы настоятельно рекомендуем вам не ждать плановой госпитализации в 36 недель, а обратиться к заведующей женской консультацией, получить второе мнение у другого профильного акушера-гинеколога или напрямую обратиться в приемное отделение роддома для госпитализации в стационар, где смогут проводить ежедневный мониторинг и обеспечат максимальную безопасность.

Светлана Калявина15 Сентября

5.0

Гинеколог, Маммолог, Акушер

14 231 консультация

Здравствуйте, Мария! По данным узи анатомия и фетометрия плода в норме, пороков развития плода нет, маркеров хромосомной аномалии нет.
Вес плода 6 процентиль, что говорит о недостаточном росте плода. В области шеи плода обвитие пуповиной, что не всегда является истинным обвитием, петля пуповины может просто рядом прилегать с шеей. Узел пуповины также достоверно определить нельзя, только косвенные признаки, так как узи дает информацию только до 70 процентов.
В этом случае показана оценка допплерометрии 1 раз в 7 дней, в том числе оценка СМА и цпо, узи плода каждые 14 дней , ктг 1 раз в 7 дней.
Госпитализация на сроке 36-37 недель для определения тактики родоразрешения. При сложившейся ситуации и сохранении признаков обвития/узла пуповины - родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Анна Серебрякова16 Сентября

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

19 019 консультаций

Принятый ответ

Мария, здравствуйте.
Самое главное, что повторное УЗИ не подтверждает ухудшения кровотока: маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток нормальные, ЧСС 140. Однократное обвитие пуповиной само по себе не опасно и никакого лечения не требует. Предполагаемый узел пуповины до сих пор не подтверждён, поэтому строить тактику родоразрешения только на этом предположении нельзя. Но наблюдение действительно необходимо по другой причине: масса плода соответствует 6-му перцентилю, окружность живота - 4-му, то есть имеются критерии задержки роста плода. При этом нормальный допплер сейчас хороший признак: признаков нарушения питания и кислородоснабжения плода на момент исследования нет. Соответственно, «лечить кровоток» препаратами не нужно, ибо доказанной терапии для этого нет. Нужны контроль роста плода примерно через 2 недели, допплерометрия каждые 1–2 недели и КТГ ориентировочно еженедельно. Госпитализация только из-за этих результатов в целом не требуется.

Дарья Абдурахманова16 Сентября

4.5

Гинеколог, Акушер

4 269 консультаций

Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна

Понимаю ваш страх, но поводов для паники сейчас нет. Повышенный ПИ без критических нарушений — это лёгкая степень, при нормальном КТГ это повод для наблюдения, а не экстренных действий. ЧСС 120–160 с реакцией на шевеления — это нормальная вариабельность.

Вес 12-го перцентиля — маловесный плод, но не всегда это задержка роста. Если ребёнок растёт по своей кривой — вариант нормы. Контроль УЗИ раз в две недели покажет динамику.

Обвитие менялось от трёхкратного до однократного — ребёнок ворочается, петли распутываются. Само по себе обвитие при беременности не опасно, риски возникают обычно в родах.

Истинный узел пуповины на УЗИ подтвердить крайне сложно даже в 3D — это техническое ограничение метода, а не ошибка врача. Большинство узлов находят после родов, и при нормальном кровотоке они ничем не осложняются.

Также стоит озвучить, что специфических препаратов «для улучшения кровотока» с доказанной эффективностью нет.

Следите за шевелениями каждый день — это ваш главный маркер. Если ребёнок стал шевелиться реже или активность резко изменилась, не ждите планового приёма, сразу обратитесь за помощью!