Что вас беспокоит?
Киста яичника
В ноябре 2025 года на УЗИ при контроле миоматозных узлов обнаружили кисту яичника с перегородкой. УЗИ прикрепляю. В феврале 2026 года на повторном УЗИ киста увеличилась в два раза (УЗИ) прикрепляю, направили на лапароскопию. В больнице на контрольном УЗИ в марте 2026 кисту не обнаружили (эпикриз прикрепляю) . Спустя месяц на очередном УЗИ в апреле 2026 года находят кисту яичника однокамерную. Назначают клайру. По семейным обстоятельствам УЗИ через три месяца сделать не получилось. Сделала сегодня, спустя 5 месяцев. Все это время принимала клайру. Киста не ушла и не уменьшилась. Врач на очном приеме предположила, что это эндометриоидная киста, которую на контрольном УЗИ в больнице не заметили. Назначили анализ на индекс Roma. По результатам возможно либо лечение заффридой, либо операция. Простите, я уже ничего не понимаю. Это может быть эндометриоидная киста или цистаденома, которую не заметили в больнице, либо она снова образовалась за один месяц. Эндометриодные кисты и цистаденомы вообще образуются так быстро? Эндометриодные кисты образуются при отсутствии менструации? Менструация последний раз была в сентябре прошлого года, затем ее вызывали Дюфастон и спровоцировали кровотечение в феврале этого года. Ещё у меня было ПДВ в марте перед назначенной операцией. Цикл восстановился с мая месяца этого года на клайре. Когда киста появилась снова в апреле месячных не было. Возраст 48 лет. Рост 171см, вес 77 кг. В анамнезе есть эндометриоидная киста правого яичника, удалена в 2012 году.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
По представленным УЗИ нельзя уверенно назвать образование ни эндометриоидной кистой, ни цистаденомой, а история наблюдения скорее говорит о том, что образования в ноябре-феврале и после апреля могли быть разными.
В ноябре 2025 года справа описана двухкамерная жидкостная полость около 30×23×27 мм, в феврале 2026 года - уже многокамерное образование 53×34×37 мм, а 16 марта правый яичник был обычных размеров без образования.
Такое исчезновение крупного образования за несколько недель значительно больше соответствует функциональной или геморрагической кисте, чем цистаденоме или типичной эндометриоме, которые обычно самостоятельно полностью не исчезают.
Обнаруженная позднее однокамерная полость около 25×20×22 мм могла возникнуть заново либо быть небольшой структурой, не визуализированной на мартовском УЗИ; образование цистаденомы или эндометриомы размером несколько сантиметров буквально за месяц менее типично.
Отсутствие менструаций не исключает эндометриому: эндометриоз зависит прежде всего от гормональной активности яичников, поэтому эндометриома может существовать и при аменорее, особенно в перименопаузе.
Перенесенная ранее эндометриоидная киста правого яичника повышает вероятность рецидива, однако описание нынешней кисты как простой однокамерной жидкостной полости без указания характерного содержимого, солидных компонентов, сосочков и кровотока эндометриому не подтверждает.
Сохранение образования около 2,5 см в течение нескольких месяцев делает обычную функциональную кисту несколько менее вероятной, но прием Клайры этого вопроса не решает, поскольку комбинированные контрацептивы не доказали способности ускорять исчезновение уже существующих функциональных кист.
Индекс ROMA не позволяет отличить эндометриому от цистаденомы и не должен определять необходимость операции самостоятельно; его оценивают только вместе с ультразвуковой морфологией, поскольку CA-125 может повышаться и при эндометриозе.
Наиболее информативным следующим этапом является экспертное трансвагинальное УЗИ с описанием образования по O-RADS, а при сохраняющейся неопределенности - МРТ малого таза.
Диеногест рассматривают при подтвержденном или достаточно вероятном эндометриозе, тогда как при цистаденоме гормональная терапия образование не устраняет; операция обычно обсуждается при росте, подозрительной структуре, выраженных симптомах или сохраняющейся неопределенности, а не только из-за кисты размером около 2,5 см.
Врач гинеколог предположила что на первом УЗИ в ноябре прошлого года рядом с эндометриомой был увеличен фолликул -это двойное образование приняли за кисту с перегородкой, затем фолликул увеличился и на втором УЗИ двойное образование приняли за кисту 5см. На третьем УЗИ вторая функциональная киста исчезла, а эндометриому 2,8 мм не заметили. На четвертом УЗИ ее нашли снова (т.е. она и не исчезла никуда) и она сохраняется по сей день. Такое возможно? Не могли бы вы ответить по,есть ли у образования УЗИ признаки эндометриому/ цистаденомы, которая сохраняется 10 месяцев.
Да, такая трактовка технически возможна, но по представленным протоколам доказать, что одна и та же эндометриома сохраняется все 10 месяцев, нельзя.
В ноябре описано двухкамерное жидкостное образование около 30×23×27 мм, а в феврале - уже 53×34×37 мм с мелкосетчатой структурой, что вполне могло соответствовать сочетанию небольшого постоянного образования и расположенной рядом функциональной кисты, но также типично для геморрагической функциональной кисты.
То, что в марте образование вообще не описано, не исключает небольшую эндометриому размером около 2,5-3 см, поскольку результат УЗИ зависит от аппарата и специалиста, однако такая киста обычно должна быть заметна при тщательном трансвагинальном исследовании.
Для эндометриомы наиболее характерно однородное содержимое с мелкодисперсными низкоуровневыми эхосигналами типа «матового стекла» без кровотока внутри, а таких характерных признаков в представленных заключениях не указано.
Напротив, формулировки «жидкостная полость», «однокамерная» и особенно февральская «мелкосетчатая структура» сами по себе не специфичны для эндометриомы и могут встречаться при функциональной или геморрагической кисте.
Для серозной цистаденомы возможно стойкое однокамерное тонкостенное жидкостное образование, поэтому по сентябрьскому описанию полностью исключить ее также нельзя, хотя убедительных признаков опухоли - солидных компонентов, сосочков, толстых перегородок или патологического кровотока - не описано.
Если образование действительно сохраняется в одном и том же месте и примерно одного размера около 2,5-3 см с апреля по сентябрь, функциональная киста становится менее вероятной, а эндометриома или доброкачественная эпителиальная киста - более вероятными вариантами.
Врач предлагает следующую тактику: сдать индекс Roma, по его результатам либо сделать операцию, либо назначить дианогест на три месяца и провести после лечения контрольное УЗИ и контроль онкомаркеров, если киста не уменьшится, а онкомаркеров будут расти, сделать операцию. Скажите, пожалуйста, насколько это оправдано? Какая тактика лечения/наблюдения более подходит в моем случае?
Различить эти варианты значительно надежнее позволяет экспертное трансвагинальное УЗИ с ЦДК и с описанием по O-RADS и сравнением всех прежних снимков, а при неоднозначной картине приоритет - МРТ малого таза;
индекс ROMA между эндометриомой и цистаденомой этого различия не проводит.
Предложенная тактика частично оправдана, но использовать ROMA как главный критерий выбора между диеногестом и операцией и ориентироваться на последующий «рост онкомаркеров» не вполне соответствует современному подходу.
ROMA оценивает вероятность злокачественного характера уже выявленного образования и наиболее полезен при наличии опухоли придатков, когда обсуждается операция, но не отличает эндометриому от доброкачественной цистаденомы и не предназначен для контроля эффективности гормонального лечения.
При небольшом образовании около 2,5-3 см без описанных сосочков, солидных компонентов, выраженного кровотока, асцита или других подозрительных признаков оснований автоматически выбирать операцию только по факту сохранения кисты нет.
Более обоснованным следующим этапом представляется экспертное трансвагинальное УЗИ с ЦДК и с оценкой O-RADS, а при сохраняющейся неопределенности - МРТ малого таза.
Я так понимаю, что при длительно сохраняющейся опухоли исследование на онко маркеры обычная тактика, поскольку без них нельзя исключить злокачественный процесс. Т. е. в данном случае их сдать обязательно. Или всё-таки нет.
Ещё скажите пожалуйста, насколько точно МРТ определит характер кисты: эндометриоидная, цистаденома, дермоидная? Или МРТ не даёт таких ответов? На МРТ увидят отличие функциональной кисты от истинной, смогут их различить?
Нет, при любом длительно сохраняющемся образовании яичника онкомаркеры не являются обязательными и сами по себе не позволяют исключить злокачественный процесс.
CA-125 и ROMA имеют смысл прежде всего тогда, когда по УЗИ образование выглядит не вполне типично доброкачественным или когда результаты могут повлиять на решение об операции; нормальный ROMA не гарантирует доброкачественность, а повышение может встречаться при эндометриозе и других незлокачественных состояниях.
При небольшом образовании около 2,5-3 см без солидных компонентов, сосочков, асцита и патологического кровотока основное значение имеет качественная визуализация, а не повторные онкомаркеры.
В 48 лет подход также зависит от того, наступила ли уже стойкая менопауза: после менопаузы CA-125 чаще включают в оценку сохраняющихся образований, тогда как при продолжающейся функции яичников его диагностическая специфичность ниже.
МРТ малого таза действительно может существенно уточнить характер кисты и особенно хорошо различает эндометриому и дермоидную кисту: для эндометриомы характерны признаки старой крови, а для дермоида - наличие жировой ткани.
Серозную или муцинозную цистаденому МРТ также нередко позволяет предположить по строению стенок, перегородок и содержимому, но стопроцентно отличить доброкачественную цистаденому от простой функциональной кисты удается не всегда.
Функциональная киста чаще имеет простое жидкостное строение и со временем исчезает, поэтому длительное сохранение образования на нескольких исследованиях снижает вероятность функциональной природы, но само по себе не доказывает истинную опухоль.
И последний вопрос: МРТ должно быть проведено с контрастом или можно без него?
Принятый ответ
В подобной ситуации предпочтительнее МРТ малого таза с внутривенным контрастированием, поскольку задача состоит не только в поиске эндометриомы, но и в уточнении природы сохраняющегося образования яичника.
Типичная эндометриома нередко хорошо распознается и без контраста по характерному сигналу на T1 и T2-взвешенных изображениях, включая режим с подавлением сигнала от жира.
Однако контрастирование позволяет значительно лучше оценить наличие и характер накапливающих контраст перегородок, сосочковых разрастаний и солидных компонентов, то есть признаков, важных для различения доброкачественной кисты и потенциально подозрительного образования.
Спасибо за развернутый ответ.
Здравствуйте !
Такая динамика образования кисты за один месяц возможна в марте в больнице ее действительно могли не заметить из-за наложения петель кишечника или маскировки миоматозными узлами, либо в апреле сформировалась истинная доброкачественная опухоль которая способна вырасти за несколько недель на фоне гормональных скачков перед менопаузой. Эндометриоидная киста также может образоваться в отсутствие классических менструаций, поскольку для её роста важны не сами выделения наружу, а циклические изменения и микрокровотечения внутри яичника, которые сохранялись у вас на фоне хаотичной стимуляции «Дюфастоном» и затяжных дисфункциональных кровотечений. В возрасте 48 лет на фоне нерегулярного цикла, отягощенного анамнеза по эндометриозу и отсутствия эффекта от 5 месяцев приема «Клайры», сдача индекса ROMA является обязательным шагом безопасности, чтобы исключить риски, подтвердить доброкачественность образования и окончательно определиться между операцией или переходом на «Зафриллу».
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад8 ответов
- 5 часов назад2 ответа
- 5 часов назад6 ответов
- 7 часов назад6 ответов
- 8 часов назад13 ответов
- 9 часов назад8 ответов
- 9 часов назад1 ответ
- 9 часов назад49 ответов
- 9 часов назад13 ответов
- 9 часов назад9 ответов