Боль в копчике после нагрузки, динамическое смещение Co4 на рентгене. Хочу определить источник боли и варианты лечения.

Сергей Люлин16 Сентября

4.6

Нейрохирург

3 343 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Да, небольшая патологическая подвижность или подвывих дистального сегмента копчика, включая Co4, потенциально может быть источником кокцигодинии. Особенно если боль воспроизводится нагрузкой и локальной пальпацией. Уточнить причину боли можно с помощью прицельной диагностической блокадой межкопчикового сочленения под рентген-контролем. При подтверждении обычно начинают с консервативной тактики разгрузка, коррекция нагрузки, реабилитация тазового дна и инъекционные методы. Хирургическое лечение рассматривают при стойкой инвалидизирующей боли после длительного безуспешного лечения. Стандартом считается резекция копчика.

Сергей Тихомиров16 Сентября

4.8

Нейрохирург

2 089 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

С позиции доказательной медицины динамическое смещение Co4 может быть источником механической боли, поскольку отсутствие отека на МРТ исключает костное воспаление, а характер болей указывает на связочную нестабильность. Для точного определения проблемного межкопчикового сочленения золотым стандартом является прицельная диагностическая блокада под рентген-контролем (ЭОП) местным анестетиком: временное исчезновение боли подтвердит диагноз.
Если нестабильность Co4 подтвердится, лечение начинается с консервативных методов: модификации активности, ЛФК для мышц тазового дна и локальных инъекций глюкокортикоидов. Хирургическая фиксация (артродез) копчика без его удаления не применяется из-за неэффективности и высокого риска осложнений. Единственным хирургическим методом при неэффективности длительной консервативной терапии является частичная кокцигэктомия (удаление гипермобильного фрагмента). Однако, учитывая хороший эффект от ранее проведенной ботулинотерапии и блокад, высока вероятность успешного контроля боли консервативным путем.

Нурлан Иманов18 Сентября

4.1

Нейрохирург

5 264 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
Смещение Co4 кзади при сидении может быть причиной боли, но само по себе это ещё не доказывает, что именно этот сустав является источником боли. Тем более на МРТ нет отёка или других выраженных изменений. С учётом того, что после ботулинотерапии боли значительно уменьшились, вклад мышц тазового дна также был существенным.
Чтобы определить источник боли, можно выполнить прицельную диагностическую блокаду подозрительного межкопчикового сочленения под рентген контролем. Если после введения анестетика привычная боль при нагрузке полностью или почти полностью исчезнет, это будет говорить в пользу данного сустава.
Если нестабильность Co4 подтвердится, сначала обычно проводят консервативное лечение: разгрузка копчика, коррекция нагрузки, физиотерапия и работа с мышцами тазового дна. При сохраняющейся боли возможны повторные блокады или радиочастотное лечение. Надёжной стандартной операции для стабилизации только Co4 без удаления копчика практически нет, поэтому кокцигэктомия рассматривается как крайний вариант.