Боль в правом подреберье

Полина Щемелева16 Сентября

4.5

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 609 консультаций

Принятый ответ

Наталия, здравствуйте!

Да, даже при нормальных показателях камень может давать боль, если он подвижный.

Но боль также может быть связана и с кишечником, учитывая вздутие и плохое отхождение газов.

Поэтому дополнительно важно оценить уровень кальпротектина, чтобы исключить воспаление в кишечнике, а также выполнить тест на СИБР, он может давать такие симптомы.

Симптоматически может использоваться мебеверин 200 мг два раза в сутки, для снятия боли. Не использовали данный препарат ?

Елена Долгова16 Сентября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 766 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Да, желчный пузырь может давать выраженную боль при нормальных анализах крови, амилазе и липазе. Нормальные показатели говорят против острого воспаления и панкреатита, но не исключают боль, связанную с камнем. При ЖКБ билиарная боль обычно локализуется в правом подреберье, бывает достаточно сильной и продолжается от 30 минут до нескольких часов.
Наличие подвижного камня и выраженной боли справа, плохо снимающейся спазмолитиками, позволяет связывать часть симптомов именно с желчным пузырем. Поэтому заключение хирурга о плановой холецистэктомии обоснованно.
При этом постоянная боль в течение двух недель и боль в правом паху для желчного пузыря не вполне характерны. Болезненность подвздошной мышцы может иметь мышечно-скелетное происхождение, поэтому имеет смысл осмотр невролога, а также хирурга для исключения паховой грыжи. Вздутие и плохое отхождение газов могут дополнительно усиливать боль.
Золотистый стафилококк в кале причиной такой боли не считается и лечения не требует.
В подобных случаях для уменьшения боли обычно применяют мебеверин 200 мг 2 раза в сутки 10-14 дней. Если эффекта нет, менять спазмолитики обычно малоэффективно.
С учетом сильной постоянной боли уже две недели имеет смысл повторный осмотр хирурга в ближайшее время для уточнения сроков операции. При усилении боли, температуре, рвоте или желтухе требуется срочный хирургический осмотр.

Анна Никулина16 Сентября

3.0

Гастроэнтеролог

13 059 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Да, даже при самой спокойной лабораторной картине, боли в правом подреберье и чуть вниз по правому фланку могут быть обусловлены камнем желчного пузыря. Камень может перемещаться, травмировать стенку пузыря, что и даёт картину болевого синдрома. В подобной ситуации нельзя не согласится с Вашим доктором, который рекомендует удаление пузыря. Эту процедуру крайне важно проводить вовремя, не затягивая процесс. Камень желчного пузыря, это проблема не только самого пузыря, на фоне камней страдает печень, а главное - поджелудочная железа, ведь протоковая система этих органов единая. К сожалению на практике не редко наблюдаем развитие острых панкреатитов, где первопричиной является как раз ЖКБ, а своевременное удаление пораженного органа сводит риски развития острого панкреатита и хирургических осложнений ЖКБ к минимуму.

Важно отметить, что камень желчного пузыря нарушает желчеотток, что влечёт в патологический процесс и кишечник. То есть органы ЖКТ это единый механизм, отделить одно от другого, невозможно. Проблемы желчного пузыря, ведут к развитию СИБР (синдром избыточного бактериального роста) в кишечнике, то проявляется газами, урчанием, бурлением, болью и другими проблемами.

Будьте здоровы!

Полина Рязанова18 Сентября

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

7 271 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталия
действительно нередко требуется дифференцировать кишечные боли и боли со стороны желчного пузыря, так как в правом подреберье расположен не только пузырь, но и печеночный угол толстой кишки.
Обычно, если боли обусловлены подвижностью конкремента, то есть довольно четкая связь с приемом пищи, боли интенсивные, при кишечных болях может быть боль спастического характера, колющая, распирающая, что обусловлено или спазмом, или скоплением газов в просвете, не всегда есть четкая связь с едой, может быть связь с дефекацией (например снижение интенсивности боли после похода в туалет)
Вздутие, нарушение стула и боли могут быть связаны с синдромом избыточного бак роста кишечника, который часто вторично развивается на фоне других заболеваний ЖКТ, особенно при болезнях желчного пузыря
Поэтому для диагностики рекомендуется в первую очередь выполнить дыхательный водородный тест на СИБР, дополнительно кальпротектин в кале, кал на скрытую кровь методом ФОБГОЛД
Медикаментозно можно рассмотреть прием спазмолитика с ветрогонным компонентом например метеоспазмил по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели, соблюдение диеты LowFodmap
после обследований терапия дополняется и корректируется