Что вас беспокоит?
Скачки давления
Здравствуйте, мне 40 лет. Примерно год назад начал регулярно измерять АД. В какой-то момент вечером после работы за компьютером показало 160/100, у меня началась паническая атака. Следующее измерение показало 180/100. Я пошел утром к врачу, при измерении сильно волновался, показало 160/100, терапевт назначил СМАД, ЭКГ и анализ крови и мочи. Выписал Фенибут. СМАД показал эссенциальную первичную гипертензию. Среднее значение 136/87. Среднее значение ПАД 47 мм рт ст, Вериабельность САД 16 мм рт ст, ДАД 29 мм рт ст. Овер диппер 22% для САД и 24% ДАД (повышенная степень ночного снижения АД). Максимальные значение были 174/107 на прогулке быстрым шагом. При каждом измерении я тоже сильно волновался, даже ночью плохо спал и ждал измерения. По ЭКГ все норм, кровь и моча в норме. Врач сказал ничего пить не надо, сменить образ жизни, заняться плаванием и пропить Фенибут. В Августе этого года(спустя 6 мес) снова пошел к другому терапевту. При замере сердце вылетало из груди, пульс под 110. Давление было 170/100, врач сказала, что это много даже для "гипертонии белого халата" и выписала Престариум 5 мг. Дома я всегда до этого мерил давление лежа в принципе оно было лежа от 109/75 утром и до 145/90 вечером. Сидя мерить боялся. После престариума начал мерить сидя, каждое измерение страх. Первые показания всегда 135-140, затем через минуту я вижу, что ничего страшного и уже 133, еще через минуту 130 и так мерю до 6-7 раз, пока давление не покажет нормальным 120-125 иначе не успокоюсь. В итоге не понимаю какое оно истинное, на третье измерение или на 6, когда окончательно усиделся и успокоился. В итоге при Престариуме скачков до 160-150 не было. Пошел к третьему врачу, у нее показало 150/100, но в дневнике у меня были показания 120-30. Она отменила Престариум и прописала Грандаксин. 3 дня давление было как при Престариуме (я кстати при нем и меньше волновался при измерении), но на 4 день вечером выдало опять 160/100, у меня опять паника. Сейчас пока постоянно первый замер 140/95, на шестой замер 125/88. Что в итоге у меня? Гипертония или нервы?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По описанию очень заметна роль тревоги, особенно тревоги, связанной именно с измерением давления.
На это указывают сильное сердцебиение и страх перед измерением, высокие цифры преимущественно в стрессовых ситуациях, выраженное постепенное снижение давления после нескольких измерений и нормальные домашние показатели.
Важно и то, что постоянное измерение 6–7 раз подряд само поддерживает этот круг: увидели 140/95 → испугались → выброс адреналина → давление и пульс выше → повторно измерили → снова тревога. Когда вы успокаиваетесь, цифры постепенно снижаются. Поэтому шестое измерение не обязательно «истинное», как и первое не обязательно отражает ваше обычное давление.
Я бы рекомендовала пройти шкалу HADS (госпитальная шкала тревоги и депрессии) — отдельно оценивается тревога и отдельно депрессивные симптомы. Она может помочь понять, насколько выражен тревожный компонент и насколько он способен объяснять ваши ощущения и реакцию на измерение давления. Высокий балл по тревожной части не означает, что «всё придумано»: тревога реально активирует симпатическую нервную систему, повышает пульс, вызывает выброс адреналина и может временно повышать АД.
https://psytests.org/depr/hads.html
Сообщите результат
Также Фенибут и Грандаксин ) не относятся к препаратам первой линии для лечения тревожного расстройства. Их иногда назначают для кратковременного уменьшения тревожности и связанных с ней симптомов, но они не устраняют сам механизм тревожного расстройства и не являются полноценным лечением хронической тревоги. При стойкой тревоге обычно оценивают необходимость психотерапии (особенно КПТ) и, при показаниях, препаратов с доказанной эффективностью при тревожных расстройствах — например, СИОЗС/СИОЗСН
Александр, здравствуйте!
По описанию можно предположить сочетание синдрома белого халата с возможной начальной эссенциальной гипертензии
По СМАД среднее дневное давление относительно нормальное - 136 и 87, а ночью видно падение давления , а при истинной гипертонии сосуды НЕ расслабляются ночью так сильно. То есть сердечно-сосудистая система умеет снижать давление , когда мозг засыпает вместе с человеком , отключая контроль
Показатели ЭКГ говорят о том , что нет гипертрофии левого желудочка . Одиночные наджелудочковые экстрасистолы и синусовая тахикардия - очень частые при адреналиновом выбросе
❗️Истинным считается среднее между вторым и третьим замером. Первое измерение отбрасывается , тк нервная система реагирует на него
❗️Для людей с высокой тревогой домашние замеры признаны не особо полезными , тк они поддерживают высокий уровень стресса
❗️Фенибут и Грандаксин не имеют убедительной доказательной базы для лечения тревожных расстройств
В подобных случаях пепаратами первой линии являются препараты группы СИОЗС , например, сертралин, эсциталопрам курсом от 6-12 месяцев в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией
Со стороны кардиологии , если решается , что давление требует прикрытия , часто используют ингибиторы АПФ / сартаны , например, Периндоприл / Телмисартан
Если основным симптомом является тахикардия , обсуждают бета-блокаторы , как , например, Бисопролол / небиволол
Лучше убрать тонометр на две-три недели , тк это закрепляет страх
При необходимости контроля давления измерения проводятся сидя с опорой на спинку стула, ноги не скрещены , после 5 минут полной тишины и покоя - выполняется три замера с интервалом в 1-2 минуты, в дневник записывается среднее значение второго и третьего замеров 🙌
Здравствуйте.
Кажется присутствуют оба фактора: повышение давления и выраженная тревожная реакция, которая дополнительно вызывает скачки давления и пульса
По СМАД среднее дневное давление 136/87. Для дневного СМАД порог гипертонии обычно составляет 135/85, поэтому показатели немного его превышают и полностью объяснить всё только белым халатом не всегда можно . При этом превышение минимальное, а максимальное 174/107 зарегистрировано при быстрой ходьбе, поэтому оно не отражает давление в покое
Престариум действительно мог снизить давление, а Грандаксин не является гипотензивным препаратом. Самостоятельно возобновлять или отменять Престариум не следует: решение зависит от правильно рассчитанного среднего давления и общего сердечно-сосудистого риска. Овер-диппер означает усиленное ночное снижение давления, но сам по себе не является опасным диагнозом.
На ЭКГ указаны наджелудочковые экстрасистолы. Часто они доброкачественные, но при приступах сердцебиения желательно выполнить Холтер ЭКГ.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
В течение 7 дней измерять давление 3 раза в день сидя после 5 минут покоя, по два раза с интервалом 1 минута. Учитывать среднее всех измерений, а не отдельные пики
И с этим дневником повторно явиться к врачу
Здравствуйте!
По описанию и результату СМАД с большей вероятностью пересекаются две патологии: мягкая начальная гипертоническая болезнь и выраженный синдром белого халата.
По результатам исследования действительно имеется артериальная гипертензия 1-й стадии.
Но давление 60/100 и 180/100 это адреналиновые скачки, вызванные паникой.
Истинным результатом у тревожных пациентов считается среднее значение между 2-м и 3-м измерениями, при условии, что они сделаны сидя, после 5 минут полного покоя, не двигаясь и не разговаривая. Измерять давление по 7 раз подряд категорически нельзя ,вы механически пережимаете манжетой сосуды руки, что начинает искажать результаты, а сам процесс превращается в невротический ритуал, который только подпитывает ипохондрию.
Престариум 5 мг это отличный, мягкий современный препарат. Он не просто снижает давление, он срезает пиковые адреналиновые скачки. Когда вы его принимали, сосудистая стенка была защищена: даже если вы пугались, выше 140 давление физически не могло повыситься.
Как только препарат полностью вывелся из организма, сосуды остались без защиты, и первый же вечерний стресс за компьютером выдал повышение до 160/100 и новую панику.
В таких случаях могут рекомендовать обсудить с кардиологом возврат Престариума 5 мг или даже 2.5 мг утром на постоянной основе.
Продолжать противотревожную терапию
Измерять давление строго 2 раза в день: утром после туалета до завтрака и вечером перед ужином.
Делать ровно 2 замера с интервалом в 2 минуты.
Записывать в дневник второе показание. Все остальные промежуточные замеры в течение дня, полностью исключить.
Также плавание или регулярные кардионагрузки (быстрая ходьба, велосипед) 3-4 раза в неделю.
Здравствуйте
Среднее значение давление 136/87 мм рт ст и то, что в ночные часы давление снижается (овер-диппер), говорит, в повседневной жизни, вне стресса, сосудистая система работает нормально. Это весомый довод в пользу того, что стойкая гипертония как болезнь пока не сформировалась, а высокие цифры на приёмах у врача проявление гипертензии белого халата. То есть ситуация измерения давления, присутствие врача, тревога активируют симпатическую нервную систему, выбрасывают адреналин и цифры растут.
Регулярная физическая активность (плавание, о котором говорили ранее), техники релаксации, работа со стрессом это база, которая может снизить потребность в таблетках.
По тактике оптимально проконсультироваться с психотерапевтом на предмет применения СИОЗС, эти препараты применяют в комплексной терапии, когда тревожное расстройство сопутствует сердечно-сосудистым проблемам.
Добрый день!
Гипертония у вас действительно есть это подтверждено объективно.Суточное мониторирование самый надёжный метод, он показывает давление в обычной жизни а не только в кабинете врача. По его данным у вас зарегистрирована пограничная артериальная гипертензия
Игнорировать его нельзя потому что со временем он может прогрессировать и влиять на так называемые органы-мишени
Но тревожный компонент у вас тоже выражен и он играет огромную роль
При подтверждённой гипертензии даже пограничной, современные рекомендации предполагают старт с одного препарата они просто снижают цифры, они защищают органы-мишени: сердце, сосуды, почки. Это их главная долгосрочная задача
Вы сами заметили что на Престариуме чувствовали себя спокойнее и скачков до 160 не было
Препараты защищают органы-мишени и держат давление в фоне. Но именно тревога даёт те самые адреналиновые скачки резкие подъёмы,тахикардию, ощущение паники. Поэтому без работы с тревожным компонентом лечение будет неполным
Важно модифицировать образ жизни а именно регулярная аэробная нагрузка например ходъба, плавание- мягко снижает и давление и тревогу, ограничение кофеина, алкоголя, никотина, нормализация сна, у вас по СМАД сон был плохой а это само по себе поднимает давление, снижение соли, контроль веса если есть избыток
Как у вас со сном сейчас ,засыпаете ли нормально, просыпаетесь ли отдохнувшим?
Бывают ли у вас панические атаки вне измерения давления например в транспорте, в очереди, в замкнутом помещении? Или страх привязан именно к тонометру?
Похожие вопросы по теме
- 48 минут назад8 ответов
- 1 час назад5 ответов
- 2 часа назад6 ответов
- 3 часа назад6 ответов
- 3 часа назад13 ответов
- 3 часа назад10 ответов
- 3 часа назад6 ответов
- 3 часа назад8 ответов
- 4 часа назад43 ответа
- 4 часа назад15 ответов