Что вас беспокоит?
Повышенный креатинин и мочевина у женщины 68 лет
Женщина, 68 лет, проходит лечение от рака легкого, назначена химиотерапия. Недавно прошли ПЭТ КТ. По нему все хорошо. Повышенный креатинин уже месяц, мочевина недавно. Сидели на диете, принимали препарат дипиридамол 25 мг/3 раза в сутки месяц и Леспемифлир 3р/сутки. Месяц назад уже были у нефролога на приеме, также прошли узи почек и мочевого пузыря. Там тоже все хорошо врач сказала. 07.09 Креатинин был 123. Назначили препараты, больше ничего сказать не могли, так как не было развернутого анализа мочи. Врачи в онкологическом диспансере разводят руками, кидают от одного врача а другому. Прикрепляю анализы сданные вчера. Также анализы от 07.09. 26, результаты узи и эпикриз из онкологического диспансера. Хотелось бы чтобы врач посмотрел анализы и дал необходимые рекомендации, возможно объяснил причину повышенного креатинина и мочевины.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Повышение креатинина и мочевины в описанной ситуации может быть вызвано несколькими причинами или их сочетанием:
-само активное онкологическое заболевание может повреждать почки, так как нагрузка на них возрастает
-химиотерапевтические препараты, применяемые для лечения рака лёгкого зачастую обладают токсическим действием для почек
-обезболивающее препараты также нередко вносят свой вклад в повреждение почек
-немаловажное значение имеет обезвоживание, которое нередко развивается из-за рвоты или диареи у онкологических пациентов
Назначение таких препаратов как Леспинефрил и Дипиридамол в современной нефрологии не используется так как не имеет доказанной эффективности.
Отдельно хочется отметить, что диета с ограничением белка строго противопоказано пациентам с активным онкологическим заболеванием. Такая диета сама по себе способна привести к повышению креатинина и мочевины и ухудшает прогнозы.
Необходимо придерживаться питания с нормальным содержание белка 1-1,3 мг/кг веса в сутки, следить за достаточным потреблением жидкости, особенно на фоне химиотерапии.
Для более полного понимания картины перечислите пожалуйста все принимаемые на постоянной основе препараты по поводу сопутствующих заболеваний а также препараты, которыми проводилась химиотерапия.
Здравствуйте. Принимает эгилок, верошпирон и фолиевую кислоту
И те препараты что прописаны в посте
Подскажите пожалуйста, как нам выявить из за чего происходит это повышение? Что сделать? По анализам все хорошо?
По анализам мы видим картину острого повреждения почек, вероятнее всего Пеметрекседом.
Большинство случаев нефротоксичности после отмены пеметрекседа разрешаются.
Однако пока функция почек нарушена нужно исключить возможные осложнения: в первую очень смотрим калий, натрий крови и при отклонениях корректируем их.
Также при остром повреждении почек разумно отменить диуретики (верошпирон)
Важен адекватный питьевой режим (не менее 30 мл/кг/сут), воздержание от приема препаратов группы НПВС, БАДов, строгий контроль давления
Также у онкологических пациетом обычно благотворно действует на почки назначение аллопуринола для снижения уровня мочевой кислоты. С текущей функцие почек допустим прием 100 мг через день.
Онколог должен подобрать лечение, которое разрешено на фоне текущей функции почек. Контроль показателей (креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, натрий следует осуществлять не реже 1 раза в 2 недели до стабилизации функции почек
Спасибо
А какие это препараты группы нпвс?
Это нестероидные противовоспалительные препараты, из обычно используют для обезболивания, например ибупрофен, нимесулид, диклофенак, кеторол, мелоксикам и т.д.
Если при проблемах с почками у онкологического пациента есть необходимость в обезболивающих, то предпочтение отдают Трамадолу
Здравствуйте!
Возможные факторы повреждения почек - это карбоплатин, пеметрексед, гипертония, ишемия, перенесенные контрасты. То есть почкам как бы и по возрасту несладко, а еще очень много других сопутствующих вещей, которые делают почкам тяжело.
Пеметрексед действительно противопоказан при функции почек ниже 30 мл\мин и его не применяют при таком показателе, думают про другие препараты.
Поскольку креатинин растет, идет какой-то патологический процесс, который стоит пытаться оценить и остановить.
Есть еще такой момент, что по УЗИ почек почки очень небольшие, как бывает, когда много ткани почки уже сморщилось и стало нерабочей, при таких размерах функция почек редко становится сильно лучше. А по КТ почки просто описаны как не увеличены (размеры не описаны, написано не уменьшены, а сколько реально не описано.)
Что надо делать в подобной ситуации:
- посмотреть мочевую кислоту крови. Ни в одном анализе ее нет, а она может завышать креатинин.
- посмотреть все принимаемые препараты. какие-то могут быть полезны для почек, какие-то вредны, кроворазжижиающие - часто нужна коррекция дозы.
- очень высокий ЛПНП. Это вредная фракция холестерина которая приводит к атеросклерозу, забивает сосуды. Обычно если мы приводим его в норму (меньше 1,8 или если есть атеросклероз, то меньше 1,4), почкам становится лучше, но небыстро.
- переделать УЗИ почек. Надо понимать, размеры реально маленькие и мы не ждем значимой динамики, или размеры на самом деле хорошие.
- посмотреть УЗИ сосудов почек (УЗДС, УЗДГ). Если есть атеросклероз сосудов почек, это совсем другая тактика.
- посмотреть вес, рост, диету. При болезнях почек мы корректируем диету по этим показателям. Плюс глюкоза и гликированный геомглобин, калий, натрий, хлор, общий кальций и фосфор крови. Если с ними что-то не то - мы можем с этим поработать.
- леспенефрил, сорбенты, хофитол, травы это не та терапия, которая нужна почкам в подобной ситуации. Убираем.
- оценить объем питья за сутки. Норма для почек 30-40 мл на кг веса.
Напишите, пожалуйста, обратную связь, стало ли Вам понятнее по шагам.
Здравствуйте. Правильно я поняла, что нужно сдать анализ на мочевую кислоту?
Принимает на постоянной основе верошпирон, эгилок, и фолиевую кислоту
И те препараты что прописаны в посте
Да, мочевая кислота, УЗИ почек, УЗИ сосудов почек.
Верошпирон это назначили до истории с легкими или после уже, чтобы не скапливалась жидкость?
Он просто может приводить к повышению калия и обезвоживанию
а почки не защищает, как и эгилок
То есть я бы в похожей ситуации подумала так - надо скомпенсировать что-то быстрое, перепроверить почки, и решать как почки защищать другими препаратами.
То есть приема статинов от холестерина нет, верно?
А вот в диагнозе еще была пароксизмальная форма фибрилляции, если файл правильно открылся, при нем обычно назначают апиксабан-дабигатран-прадаксу, не было таких моментов?
Верошпирон она пьет давно.
Ничего больше не назначали
Продолжать прием лекарств?
В подобной ситуации надо оценить вместе с терапевтом\кардиологом:
- начало статинов от холестерина, чтобы ЛПНП не повреждал сосуды
- оценить общий статус, насколько человек гидратирован, то есть сколько жидкости в организме - много, мало, какой калий крови, не надо ли скорректировать верошпирон
- обсудить с кардиологом кроворазжижающие, с учетом диагноза по аритмии
- после дополнительного обследования - уже обсуждать нефропротекцию, то есть долгосрочную перспективу защиты почек.
Похожие вопросы по теме
- 16 Сентября 10 ответов
- 16 Сентября 28 ответов
- 15 Сентября 1 ответ
- 15 Сентября 2 ответа
- 14 Сентября 15 ответов
- 14 Сентября 26 ответов
- 14 Сентября 4 ответа
- 13 Сентября 13 ответов
- 13 Сентября 24 ответа
- 13 Сентября 1 ответ