Что вас беспокоит?
Здравствуйте, подскажите пож-та, может ли рак простаты быть агрессивным при Глисоне 6 и какова вероятность рецидива?
В 42 года обнаружили рак простаты, ПСА на тот момент 6, была сделана робот-ассистированная простатэктомия. По послеоперационной гистологии картина следующая: Глисон 3+3, стадия 2с с поражением обеих долей pT2NOMO Pn1, VO, LO, RO. У отца тоже был рак простаты, только когда он о нем узнал, была уже 4-я стадия с метастазами в кости, а ему самому на тот момент было 62 года. Учитывая этот факт, есть все основания полагать, что имеет место быть наследственный рак с мутациями в генах. А при мутациях, как правило, течение более агрессивное. В общем, с одной стороны низкий Глисон 3+3 и ПСА 6 без метастаз и с чистыми краями резекции, с другой -в 42 года уже стадия 2с и периневральная инвазия. Как понять, насколько опухоль агрессивная? Помогите пож-та разобраться и подскажите,каков прогноз на будущее и вероятность рецидива? Насколько я знаю, при наличии мутаций в генах, риск рецидива сохраняется всю жизнь, и говорить о том, случится ли он в ближайшие 5 лет, в данном случае не имеет смысла?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь вопросами рака простаты ежедневно
Готов Вас проконсультировать
Помню Ваш предыдущий вопрос
Действительно, дебют ранний и есть повод полагать HRD-ассоциированную форму рака простаты
Для этого целесообразно провести анализ опухолевой ткани на HRD-мутации
Это позволит подвердить или исключить наследственный характер
НО на тактику это никак не влияет и факт знания этого носит сугубо теоретический интерес!
Что касается рецидива - "при наличии мутаций в генах, риск рецидива сохраняется всю жизнь" - он и без мутаций сохраняется всю жизнь
Но при спорадическом раке риск рецидива высок в первые годы, после 5 лет такая вероятность значительно уменьшается. А при наследственном он может случиться в любой момент с одинаковой степенью вероятности через год, через пять или через 10, то есть со временем такой риск не уменьшается, в отличие от спорадического. Насколько я правильно понимаю
это очень теоретизированные данные
На практике рецидив может случиться в любое время
И при спорадическом раке простаты даже через 15-20 лет
но профилактировать его невозможно
только вовремя уловить
Т.е. вполне возможно, что при наличии мутации Глисон может быть 3+3? И еще интересно, опухоль может менять злокачественность со временем ( т.е. на разных стадиях сумма Глисона меняется или она неизменна)?
Мутации не коррелируют с индексом Глисона
Да, индекс Глисона - величина непостоянная и может меняться
Не совсем понял. При мутациях же вроде опухоли более агрессивны, а низкий Глисон наоборот указывает на низкоагрессивный рак. Хочу просто понять насколько агрессивен мой случай
Далеко не всегда при мутациях опухоли агрессивны и Глисон высокий
Это лишь теоретическая выдержка, оторванная от реальности
Могу сколько угодно привести случаев мутантных опухолей с Глисоном 6-7
А действительно при мутациях повышается вероятность метахронного рака? И можно ли как-то повлиять на это? Например с помощью ингибиторов PARP или еще каких-либо препаратов
повлиять на это невозможно никаким образом!
PARP-ингибиторы используются ТОЛЬКО с лечебной целью и только при метастатическом кастратрезистентном раке простаты
а как же тогда лечат рак при мутациях в случае рецидива? там же вроде совсем другое лечение - таргетная терапия как раз на подавление этих мутаций
Нет, лечение рака простаты с мутациями ничем не отличается от лечения рака простаты без мутаций
PARP-ингибиторы используют нечасто, только в поздних линиях терапии
Здравствуйте. По послеоперационной гистологии опухоль относится к наиболее благоприятной группе. Периневральная инвазия в одичноку не переводит опухоль в высокоагрессивную группу. Главный показатель это динамика ПСА, который после операции должен стать неопределяемым. Молодой возраст и рак простаты у отца правда являются основанием обсудить генетическое консультирование и герминальное тестирование, BRCA1/2 и других генов репарации ДНК. Наличие наследственной мутации не означает одинаковый риск рецидива каждый год. При ваших морфологических характеристиках прогноз благоприятный, но контроль ПСА нужен длительно.
Т.е. вполне возможно, что при наличии мутации Глисон может быть 3+3? И еще интересно, опухоль может менять злокачественность со временем ( т.е. на разных стадиях сумма Глисона меняется или она неизменна)?
Нет, мутации и индекс Глисона не взаимосвязаны; Глисон может меняться; например при прогрессировании в новом очаге может быть более агрессивная популяция клеток с более высоким индексом.
Подскажите пожалуйста, насколько высока вероятность редицива в случае наличия мутаций и вероятность возникновения других форм рака ( метахронного рака)
Здравствуйте!
Гистологические параметры (Глисон 3+3 = сумма 6):
Это высокодифференцированная опухоль (Grade Group 1), которая обладает наименее агрессивным биологическим потенциалом среди всех вариантов аденокарциномы простаты. Клетки опухоли максимально похожи на здоровую ткань железы.
Стадия pT2c означает, что опухоль локализована в пределах предстательной железы, но затрагивает обе ее доли. Самый критический фактор радикальности операции - хирургические края (R0). Чистые края свидетельствуют о том, что хирург полностью удалил опухоль в пределах здоровых тканей, и в зоне резекции раковых клеток не осталось.
Прогноз в таких случаях благоприятный.
Спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, учитывая молодой возраст и семейный анамнез (рак простаты у отца), высока вероятность наследственного фактора. Влияет ли это на прогноз в будущем?
Наследственные мутации (например, в генах BRCA1/BRCA2) действительно связаны с более агрессивным течении рака простаты, быстрым прогрессированием и склонностью к метастазированию.
Но обычно это бывает при более высоком Глисоне.
Поскольку опухоль была удалена полностью в пределах здоровых тканей (R0) и имела низкую степень злокачественности, базовый благоприятный прогноз сохраняется. Наследственный фактор в данном контексте не отменяет успешность проведенной радикальной операции.
Для своего спокойствия можно сдать блок гистологический и кровь на определение HRR.
Сделать это можно по ОМС через онколога поликлиники.
Здравствуйте!
По результатам гистологии отмечается ряд благоприятных факторов (Глисон 3+3, R0, pT2), которые говорят о том, что опухоль была вялотекущей и удалена полностью, радикально.
Но периневральная инвазия и ранний возраст - это «звоночки», которые требуют внимания к генетике и пожизненного мониторинга ПСА.
Ваша догадка о наследственном характере очень вероятна. Рак простаты у отца с метастазами - это серьёзный семейный анамнез.
Наиболее вероятные «кандидаты» для наследственности - это гены BRCA1/2. Наличие мутации в BRCA2 значительно повышает риск рака простаты и может приводить к более агрессивному течению болезни.
Таким образом, риск рецидива не нулевой, но он даже в случае появления хорошо контролируем. Ваша главная задача сейчас - выяснить генетический статус , то есть пройти консультацию генетика и молекулярно-генетическое исследование. В дальнейшем требуется динамическое наблюдение через онко-уролога.
Спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, вы ответили, что в случае рецидива, он хорошо контролируем, это таргетная терапия? И пройти консультацию генетика и молекулярно-генетическое исследование - если обнаружится мутация, как это может повлиять на лечение в текущий момент?
Да, рецидив контролируется, при биохимическом рецидиве может быть предложена спасительная лучевая терапия, например.
Если будет обнаружена мутация, то появится в дальнейшем опция лечения таргетными препаратами, например PARP-ингибиторами.
А также будет определяться скрининг для родственников, например братьев/сыновей и т.д, если подтвердится наследственный характер.
Здравствуйте. Судя по представленной вами информации с большей долей вероятности у вас наследственный рак простаты. Можно судить об относительно благоприятном прогнозе на будущее, то есть о низком риске рецидива в ближайшие 5 лет. Опухоль не агрессивная. Результаты генетического теста не повлияют на проводимую терапию. Вероятность рецидива крайне незначительная вне зависимости от результатов теста.
Здравствуйте, спасибо за ответ. Но, если речь идет о наследственном раке, прогноз не хуже по сравнению со спорадическим?
Нет, прогноз совершенно одинаковый.
Пожалуйста
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 17:115 ответов
- Вчера в 15:404 ответа
- Вчера в 13:534 ответа
- Вчера в 13:3713 ответов
- Вчера в 13:331 ответ
- Вчера в 11:546 ответов
- Вчера в 10:595 ответов
- Вчера в 10:0416 ответов
- Вчера в 09:5422 ответа
- Вчера в 08:3038 ответов