Что вас беспокоит?
Добрый вечер! Моему малышу 5 месяцев и неделя. У нас высыпания на коже на щёчках, ручках и ножках
Моему малышу 5 месяцев и неделя. В 2 месяца нам обсыпало щечки и локти. Педиатр сказал что это цветение и делать ничего не нужно. Позже на локте появилась мокнущая рана. Мы обратились к дерматологу. Она сказала что это атопический дерматит и выписала эмоленты и мазать бепантеном. Мы мазали 2 недели, результата не было. Позже по рекомендации друзей купили La roshe posay ap+max. В итоге ситуация с щечками стала лучше и очаги начали проходить. Осталась только мокнущая ранка (которую мы мазали циндолом по рекомендации педиатра) и почку скоплений на ножках. 2-3 недели было всё более менее и шло на спад. позже снова ребёнок начал краснеть и появилась ещё одна ранка на другой ручке и все сильно чесалось. Также высыпало и спину. Мы пошли к платному педиатру и нам выписали Элидел 1 раз и Неотанин минимум 2 раза в день добавить к лечению. Спина начала проходить, ножки тоже и ручки прошли за исключением места с второй ручки где мокнущая рана. Я её подсушивала циндол ом, как она подсушилась - начала мазать неотанином. И вроде бы все было нормально, но один раз при переодевании ручку не удержала и рана опять стала красной. Не знаю что делать. Педиатр сказала что скорей всего перейти придётся на смесь, что у нас акб. У нас сейчас полное гв и весим мы 8 кг. Я сдала анализ на скрытую кровь и углеводы в кале, копоограмму и дисбактериоз. В итоге скрытой крови нет, углеводы были 1,26 (понимаю что много), копрограмма была в норме. Я решила сесть на безмолочную диету и 2,5 недели я ничего не употребляла, в чем могло быть молоко, яйца. По итогу я сдала второй раз анализы те же после диеты, но у нас совпало что мы сейчас вводили прикорм с 6 сентября ( пока брокколи, кабачок, цв. капуста и груша) и у нас есть слизь в кале по копрограмме, йодофильная Флора и крахмал внутриклеточный. Тоесть анализы стали хуже после поддержания диеты мной и добавлением продуктов малышу. Подскажите пожалуйста, как быть? У нас в анализе кстати нашли гемолитический e.coli, хотя я руки всегда мою и муж тоже перед тем как подойти к малышу. Прикреплю результаты анализов, подскажите что можно сделать? И может ли эта е.коли быть связана с атопическим дерматитом?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Гемолитическая Эшерихия Коли может поддерживать воспаление, но не является прямой причиной атопического дерматита (АД).
АД это барьерный дефект кожи + иммунный ответ. Углеводы 1,26 и крахмал указывают на незрелость ЖКТ или реакцию на прикорм, а не обязательно на АКБ.
Рекомендовал бы на очном приеме
1. Кожа: Продолжайте эмоленты (Ля рош позе) обильно. На мокнущие раны -краткий курс топических стероидов (по назначению врача), Элидел только на сухие участки. Циндол сушит, используйте аккуратно.
2. Питание: Безмолочная диета мамы если неэффективно , то попробуйте исключить яйца на 2–3 недели, но верните прикорм к монокомпонентному виду (без груши пока). Крахмал и йодофильная Флора это не патология, состав кала меняется после каждого приема пиши, диагностическойцегоьати копрограмме не имеет.
3. Соблюдайте гигиену, но стерильность не нужна. Пробиотики (например, LGG) могут помочь балансу флоры.
Главное сейчас увлажнение кожи и поиск триггеров в питании методом исключения, а не жесткой диетой.
Нет таково диагноза дисбактериоз, не лечим то чего нет. Нет смысла сдавать этот анализ. Никогда не будет кал стерилен.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
.
Яйца и всё что связано с яйцом в составе тоже не ела 3 недели. Никакой эффективности
Продолжайте эмоленты и соблюдение гигиены. Анализ на дисбактериоз не сдавайте - не тратьте время и силы. Такого диагноза нет в МКБ, микрофлора дозревает и анализ каждый день будет разный.
Юлия , добрый вечер
Подкрепите пожалуйста фото высыпаний , особенно длительно мокнующего очага., по описанию , не исключено наслоение вторичной инфекции , при которому может потребоваться антибактериальная наружная терапия.
Крахмал/ йодофилтная Флора , слизь - не являются признаками АБКМ
Обычно основным ее симптомом бывает наличие регулярных прожилок крови в стуле
Самое главное в анализах отсутствие патогенной флоры , реакции на скрытую крови и обилие лейкоцитов.
Гемолитическая кишечная палочка в небольшом титре не требует активного лечения , так как является условно - патогенной флорой и в норме может обнаруживаться в кишечнике
Что касается атопического дерматита : он далеко не всегда связан с АБКМ, чаще это отдельное состояние кожи , при котором нарушена ее барьерная функция , при этом состоянии , в периоды обострения используется лечебный крем не очаги , и эмоленты на регулярной основе
Кстати, вот у нас есть кошка. Мы хотим её на месяц убрать. Читала что эта палочка е.коли гемолитическая может быть от фикалий. Кошка на лапках может разносить её?
Были точки маленькие кровяные в стуле. 2 раза до диеты. Но в момент диеты один раз тоже было, буквально через 1,5 недели как села не диету. Но у него и попа периодически красная там
Нет, кишечна палочка от кошек людям не передается , кошку изолировать необходимости нет.
Просто я вещи всегда стираю отдельно. И лежать они в стирке отдельно от наших
Если точечки были единичные , а на этом фоне имелась микротравматизация слизистой ануса или чрезмерное натуживание , то больше данных , что подобные жалобы как раз из за раздраженной и поврежденной слизистой
Добавила фото
Благодарю, по фото действительно можно полагать наличие атопического дерматита. Элементы красные и шелушатся.
Мокнующее пятнышко имеется ввиду на бедре, которое длительно не проходит?
Да
У меня получилось его высушить. Но оно до конца не заживает потому что увлажнение для такой раны не подходит, нужно что-то ранозаживляющее
Ещё заметила что вот на щеке появилось опять краснота после того как малыш полежал на подушке из бязи ей. Может быть что у него аллергия на бязь?
Именно на бязь реакция маловероятна , возможно из за трения о ткань , кода очень нежная , особенно при атопии и легко травмируется.
Лучше выбирать очень мягкие ткани для постельного белья, не жесткие и не пористые ( например, муслин)
Точечно на длительно непроходящие элементы можно использовать репаративные ЦИКа кремы ( цикольфат / цикабио, как вариант)
Хорошо, спасибо 🙏
Растите здоровыми и крепкими!
Благодарю 🙏 очень надеюсь что мы это перерастем. Жалко прям малыша, ещё и зуд этот
При зуде допускается использование капелек с антигистаминным эффектом , напрмер, фенистил , с 6 месяцев- разрешены зодак/зиртек
Да, как правило, атопический дерматит большинство младенцев ближе к году полутора - перерастают.
Здравствуйте! Можете приложить фото тех высыпаний, что сейчас беспокоит ребёнка?
Анализы вариант нормы. Кал на дисбактериоз
Не является информативным, эта бактерия есть в норме в ЖКТ у малыша.
Копрограмма также мало информативный метод, его не используют для оценки аллергии, инфекции других подобных состояний.
Атопический дерматит хроническое самостоятельное заболевание КОЖИ, не связанное с кишечником.
Поэтому и может рецидивировать, особенно если не хватает наружного ухода.
Главное при этом заболевании - ежедневный уход с использованием эмолентов (липобейз, ля рош позе липикар, биодерма атодерм, эмолиум).
Важно, КАК и СКОЛЬКО наносить эмолентов —
обильно, часто,
несколько раз в день жирным слоем,
кожа должна быть постоянно увлажнена, наносить таким слоем, как «крем на торт».
После купания рекомендуется использовать эмоленты в течение первых 5 минут после промакивания полотенцем, до высыхания кожи.
Применяются специальные масла для купания для смягчения воды, такие есть у липобейз, ля рош позе липикар.
Если элементы при увлажнении не уменьшаются, присутствует выраженное воспаление, то назначается
противовоспалительная терапия — адвантан на очаги 2 раза в день 7 дней,
с переходом на элидел 2 раза в день на 14 дней.
Провоцировать обострение может и вода, и сухой воздух, поэтому важно поддерживать влажность дома до 60%, температура 21-22 градуса.
Мы купаем в череде и спина у нас например стала лучше. 2 раза в неделю. Липикаром мажем и с ла кри моем малыша. Но есть ощущение что липикар уже на теле не особо помогает. Я просто не могу понять почему нам говорят что пересадят на смесь. Я просто сторонник гв. Ребёнок не кричит, грудь нормально берет и не плачет. Единственное чешет руки и фкнистил нам не особо помогает
Влажность и температуру поддерживанием всегда. 22, выше не подниманием.
Череда может сушить кожу и усугублять состояние.
Если липикар не помогает, то сменить на другой эмолент, их подбор тоже индивидуален и нужно пробовать.
Когда воспаление с кожи уйдет, зуд угаснет. На выраженные красные очаги применяется описанная противовоспалительное терапия, а эмоленты уже как поддерживающая.
Конечно, тут не показана никакая смесь, мама может продолжать кормить грудью не соблюдать диету. Это заболевание кожи
Здравствуйте!
Вероятнее всего указанные изменения кожи могут говорить об атопическом дерматите, но сами по себе они не подтверждают аллергию на белок коровьего молока. Скрытой крови нет, эритроцитов нет, выраженного кишечного воспаления по копрограмме не видно. Углеводы в кале действительно повышены до 1,65 процента, но без частого пенистого кислого стула, раздражения вокруг ануса и плохой прибавки этот показатель не подтверждает лактазную недостаточность.
После введения прикорма слизь, небольшое количество крахмала и йодофильной флоры могут появляться временно. Гемолитическая E.coli из анализа на дисбактериоз не связана с недостаточной гигиеной и обычно не считается причиной атопического дерматита, отдельно лечить ее не требуется. Переходить на смесь только из за кожи оснований нет. При мокнущих очагах обычно нужна именно противовоспалительная терапия кожи и постоянные эмоленты, а не расширение ограничений в питании.
Нам педиатр сказала что е.коли и её наличие у 5месячного малыша - плохо
И что нам придётся перейти на смесь
Юлия, здравствуйте!
К сожалению, указанные анализы кала обычно считаются устаревшими и малоинформативными, они не используются в диагностике аллергии к белку молока и атопического дерматита, то есть в динамике их сдавать не рекомендуют, и что-то делать на основании их обычно нет требуется, связи с атопическим дерматитом высеянной флоры обычно нет.
Высыпания по фотографиям и по описанию действительно напоминают атопический дерматит, рекомендации по описанию в плане увлажнения даны верные
В подобных случаях основой ухода обычно считают регулярное восстановление кожного барьера с помощью эмолентов.
Могут рассматриваться, например:
- Липобейз Беби эмульсия или крем
- Lipikar Baume AP+M
- Bioderma Atoderm
- Atopic
Эмоленты обычно наносят не только непосредственно на участки покраснения, а на всю склонную к сухости кожу, особенно после купания, и обновляют в течение дня по мере необходимости.
Для купания обычно рекомендуют:
- воду комфортной температуры, не горячую
- непродолжительное купание
- не использовать мочалки и не тереть кожу
- вместо обычного мыла выбирать мягкие средства для атопичной и сухой кожи, например, Липобейз Беби масло для купания, Lipikar Huile Lavante AP+, Bioderma Atoderm Huile de douche
При выраженном воспалении одного ухода эмолентами может быть недостаточно. В таких случаях обычно думают о добавлении наружных противовоспалительных средств, например препараты, разрешенные по возрасту, например, Адвантан или Комфодерм К (с 4-х месяцев жизни).
Строгие ограничительные диеты без чёткой связи обострений с конкретным продуктом обычно не рекомендуют, поскольку атопический дерматит прежде всего связан с особенностями кожного барьера, а не обязательно с пищевой аллергической реакцией.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 19:049 ответов
- Вчера в 18:5612 ответов
- Вчера в 18:485 ответов
- Вчера в 18:433 ответа
- Вчера в 18:409 ответов
- Вчера в 17:593 ответа
- Вчера в 17:484 ответа
- Вчера в 17:3720 ответов
- Вчера в 17:0615 ответов
- Вчера в 16:3417 ответов