Что вас беспокоит?
Воспаление в анализе цитологии
Подскажите пожалуйста как поступить в моей ситуации.В феврале этого года была сделана конизация шейки матки , ставили HSIL , ВПЧ 16 был обнаружен ранее. В июне сдала :цитология -NILM. ВПЧ остался . Через три месяца анализы повторила , цитология такая же но есть признаки воспаления. Анализы прикладываю. Вопрос 1, что делать с этим воспалением это цервицит? 2. Как сопоставить анализы ВПЧ сделанные в июне и сентябре, вирусная нагрузка увеличилась или нет ? 3. Какое лечение можно мне порекомендовать ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, по результату онкоцитологии атипичных клеток не выявлено, это в пределах нормы, но определяется повышение уровня лейкоцитов и смешанная Флора, что может быть характерно для воспалительного процесса, в таких случаях для уточнения диагноза рекомендуется провести бак обследование и сдать мазки из цервикального канала на Фемофлор 16 и бак посев на флору и чувствительность к антибиотикам и по результатам определять дальнейшую тактику.
Спасибо большое!
Пожалуйста, обращайтесь!
Здравствуйте, Елена. По результатам ПЦР на ВПЧ можно только сказать , что обнаружен один из типов высоконкогенного ВПЧ. При отсутствии жалоб — боли, неприятного запаха, гнойных выделений, кровянистых выделений после секса, жжения — лечить только «воспалительные признаки» в цитологии антибиотиками обычно не рекомендуют . Препаратов для лечения ВПЧ нет . HSIL это выраженные атипичные изменения клеток шейки матки, обычно связанные с персистирующей инфекцией ВПЧ. Как правило после удаления участка в пределах здоров ткани рекомендуется контроль раз 3 6 месяцев . Сейчас по результату цитологии NILM- изменения отсутствуют . Есть ли руках результат гистологии после конизации ?
Ваши последующие результаты NILM означают, что в мазке сейчас не обнаружены злокачественные или предраковые клеточные изменения. Но при сохраняющемся ВПЧ‑16 всё равно необходимо наблюдение по плану гинеколога, потому что нормальная цитология не отменяет контроль после HSIL.
Здравствуйте, гистологию прикрепила после конизации.
спасибо , сейчас просмотрю
И игх тоже
иссечение ткани произведено в пределах здоровой ткани , но к сожаление это не гарантированно избавляет от ВПЧ , наличие в цитологии цервицита не говорит о том , что сейчас необходимо какая либо терапия и это перейдёт в Cin3. Рекомендуется только наблюдение .
p16 отрицательный обычно снижает вероятность типичной ВПЧ-ассоциированной HSIL, но не исключает тяжёлую дисплазию полностью. Ki‑67 90–95% означает очень высокую пролиферативную активность клеток. Материал соскоба может быть фрагментарным или недостаточным для точной оценки всей зоны поражения. Морфологическая картина может быть похожа на HSIL, но не иметь типичного ВПЧ-паттерна p16.
А что сейчас делать ?
По показаниям кольпоскопию и наблюдать за состоянием шейки в динамике ( цитология , желательно жидкостная 1р в 6 мес )
Спасибо большое!
Здравствуйте. По цитологии воспаление не ставится, это абсолютно не информативно, Главная задача этого исследования - это исключение атипических клеток, если нет никаких жалоб, то Никакое лечение не требуется, при наличии ВПЧ дополнительно рекомендовано провести кольпоскопию
Спасибо большое!
Пожалуйста и будьте здоровы)
Здравствуйте!
По результатам цитологического мазка-все в пределах нормы(NILM)- означает отсутствие атипичных (измененных) клеток.
Цитология не является методом диагностики воспаления -её задача исключительно онкоцитологическая (поиск атипичных клеток).
Обычно при отсутствии неприятного запаха, нехарактерных выделений, зуда и жжения данное состояние не требует лечения.
При выявлении ВПЧ 16-го независимо от результатов цитологического исследования и нагрузки,рекомендуют проведение расширенной кольпоскопии (осмотр шейки матки под увеличением после обработки специальными растворами) и биопсии при необходимости. Это обусловлено тем, что данный тип вируса относится к наиболее агрессивным.
К сожалению, на сегодняшний день не существует лекарственных средств, способных уничтожить ВПЧ в организме.
Препараты интерферонов, противовирусные таблетки или свечи не способны удалить вирус из организма и не входят в современные международные стандарты лечения.
У большинства при хорошем иммунитете происходит самостоятельное очищение организма от вируса (элиминация) в течение 6-24 месяцев.
Здравствуйте, кольпоскопию делала до конизации , после не делала , у меня конус большой вырезан , я приложила гистологию после операции. Получается никаких анализов по поводу этого воспаления сдавать не надо ?
ВПЧ был обнаружен ещё в 2020 году, цитологию сдавала каждый год и кольпоскопию тоже всё было нормально до декабря 2025 , цитология вдруг стала плохая поэтому в феврале сделала конизацию.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
Нет, такая цитология не равно истинный цервицит.
Если у женщины нет никаких жалоб, «повышенное» количество лейкоцитов в шейке расценивается как вариант нормы, а не признак воспаления. У цитологов свои «правила», а клиническая картина - она существует как бы «отдельно».
Онкоцитология — это анализ, изначально пригодный и созданный исключительно с целью выявления атипичных, раковых клеток. По нему не должно ставиться «воспаление». Дело в том, что в шейке, откуда берут конкретно этот мазок, много цервикальной слизи. И в этой слизи в норме содержится огромное количество лейкоцитов, они там как «солдатики», защищают вход в малый таз от потенциальных инфекций. И когда цитолог смотрит мазок (особенно когда он нанесен на стекло врачом толсто), он описывает это естественное скопление лейкоцитов как якобы воспаление, хотя этому давно дали название «физиологическая лейкорея». Это — не воспаление в истинном смысле этого слова. Воспаление шейки матки, цервицит — это яркая клиническая картина с жалобами, с выделениями, со специфическими данными осмотра на кресле. Но это — не онкоцитология с припиской «воспаление».
Что касается ситуации в целом, медикаментозно что-либо делать не рекомендуется и не нужно. Но первый контроль впч все же несколько, к сожалению, настораживает, как и описание гистологии: есть риск пока на данный момент, что поражение (тяжелая дисплазия) осталась глубоко в канале и потребуется более глубокая реконизация в ближайшем будущем. Контроль через 3 месяца иногда может дать остаточный впч, не факт, что это - окончательный прогноз, через 6 месяцев обычно впч уже более показателен. Если все сохранится, то обычно обсуждают реконизацию, если впч никуда не «делся», то есть не ушел с удаленным конусом.
Здравствуйте, спасибо за ответ, конизацию я делала в феврале , там описано что есть вероятность распространение глубже, делала сразу игх , а в июне и сентябре мне ставят NILM.
То есть цитология сделанная через 3 и 6 месяцев , это не точно ещё ?
По ИГХ ,могу приложить доктор наук сказала ,что дисплазия не была связана с ВПЧ .
Я это буквально и имею в виду, гистология настораживает, ровно как и продолжение персистирования ВПЧ.
К сожалению, хорошая цитология не исключает риска и шанса того, что глубоко в канале дисплазия осталась, учитывая наличие впч и такую гистологию. В идеале на контроле впч не должен обнаруживаться, ибо он удаляется в конусе. Тест на впч после конизации более чувствителен, чем цитология, к сожалению.
Да, приложите ИГХ, пожалуйста.
Прикрепила
Степень дисплазии в канале выше, чем снаружи, да, и самое неприятное - в соскобе из цервикального канала, который берется и делается как контроль, обнаружено поражение. Это уже повод думать, что дисплазия осталась в канале после конизации (соскоб берется ПОСЛЕ конизации как контроль более высокой части шейки, если в таком соскобе дисплазия - значит, она осталась в канале выше конуса, к сожалению. Повторно положительный впч на контроле это тоже подкрепляет. При таких анализах все же важно получить второе мнение и рассмотреть реконизацию, ибо есть очень высокий риск, что тяжелая дисплазия осталась выше в канале. Цитология ее редко, когда выявляет, ибо цитологию берут «ниже».
То есть цитология взятая дважды после конизации не информативна ? Так а как тогда понять , что там сейчас происходит ? Я заволновалась ! Я начала переживать по поводу воспаления а тут , не понять что дальше делать.
Тем более там уже срезать больше нечего
Как можно проверить , то что выше конуса ?
Смотрите.
Мы берем в идеале не только ведь цитологию как контроль (как просто в скрининге, так и особенно в качестве контроля излеченности после конизации), мы берем и впч, и цитологию. И именно на впч ориентируются в первую очередь в прогнозе, когда поучают первые контроли: при хорошей, полной излеченности впч НЕ обнаруживается на контроле, это - самый высокочувствительный и специфичный признак хорошо удаленной дисплазии. Когда впч на контроле вновь положителен, это априори дает более высокий риск того, что поражение осталось. Цитология, к сожалению, не так точна здесь, особенно когда дисплазия глубоко и выше, чем берется цитологический мазок (а берется он довольно «наружно»).
Когда при всем при этом у нас был положителен главный в этом смысле анализ - соскоб из цервикального канала - который и берется затем, чтобы буквально «исключить дисплазию выше удаленного конизацией участка шейки», то есть у нас соскоб буквально говорит «выше удаленного конуса есть дисплазия», это - второй и ещё более важный признак того, что дисплазия выше, вероятно, осталась.
Ну и описание и заключение гистологов в целом тоже косвенно на то указывает.
Доктор должен это все должным образом интерпретировать и свести в общую картину и определить дальнейшую тактику, не сама женщина, конечно.
«Воспаление» (которое воспалением и не является на самом деле фактически) сейчас играет сильно второстепенную роль в этой всей истории.
«Проверить, есть ли что выше конуса», должен был тот самый соскоб из канала, если выше конуса чисто, то и соскоб приходит чистый, без дисплазии.
Я ни в коем случае не хочу Вас пугать или расстраивать🙏🏻 вовсе нет. И вовсе ничего страшного сейчас все же не происходит. Главное, зачем в таких случаях все это обсуждается - не упустить тяжелое поражение в ближайшем будущем, не «расслабиться ложно», важно очень тщательно все взвесить и обсудить с лечащим врачом все риски и дальнейшую тактику.
А у меня последние анализы брались не выше конуса ? Мне врач ничего не сказал , сказал только ориентируемся на цитологию каждые 3 месяца , первый анализ я сдавала в Москве , где делала конизацию , а в сентябре дома.
Следующий буду делать в декабре , может опять в Москву ехать , растерялась совсем.
Посоветуйте пожалуйста, может к Вам приеду !
Последние анализы - это просто контроль из шейки, цитология не исключает на 100%, к сожалению, возможного существования поражения выше. Более точный ориентир в контроле - контрольный впч, отрицательный контрольный впч - хороший прогноз, положительный - настораживает, особенно если он опять будет положительным во второй раз, на второй контроль.
Цитология же - очень зависит ее результат от того, как хорошо врач взял мазок, как хорошо посмотрел потом цитолог и т д.
Конечно, приезжайте, если есть такая возможность, все посмотрим, ничего не упустим, со всем разберемся.
А кальпоскопию сейчас , есть смысл делать? Я после конизации ее ещё не делала.
Сделать в любом случае нужно, да, это из-за положительного результата впч 16 обязательное дообследование, но после конизации в 95% случаев кольпоскопия снаружи ничего нового не покажет, ибо после конуса всегда «все прячется внутри» и зона стыка эпителиев тоже внутри шейки. Но сделать все равно, конечно, нужно. Просто понимая, как и на что смотреть и корректно интерпретируя результат.
Спасибо большое! То есть воспаления как такового нет ,раз отсутствуют жалобы, правильно? А мне тут местные врачи таблетки антибиотики предложили принимать, я засомневалась , поэтому решила выложить вопрос.
Да, верно, «воспаление» в цитологии никогда истинное воспаление не диагностирует, это – лишь констатация факта наличия лейкоцитов в препарате, которое цитолог интерпретирует так, как он должен по-своему, но которое не ставит диагноз. Лейкоциты в шейке, особенно после проведённой конизации, это – не истинное воспаление, когда нет жалоб. Антибиотики рутинно просто по такому анализу не назначаются при отсутствии жалоб.
Спасибо Вам большое за разъяснения. Ещё хотела спросить , а реконизация в моем случае возможна конус большой вырезан?
4*3.5*1
Да, нужно, конечно, смотреть вживую в любом случае, но как правило реконизация вторая при таком конусе возможна в большинстве случаев.
Спасибо большое за развернутый ответ!
Здравствуйте. На данный момент по результатам гистологического исследования атипические изменения отсутствуют . Имеется смешанная микрофлора и лейкоциты в мазке, но при отсутствии жалоб лечение в таком случае не требуется.
В дальнейшем , учитывая анамнез, необходим контроль цитологии и кольпоскопия.
Спасибо большое!
Рада помочь! Обращайтесь 🌷
Похожие вопросы по теме
- 16 Сентября 5 ответов
- 16 Сентября 11 ответов
- 16 Сентября 18 ответов
- 16 Сентября 26 ответов
- 16 Сентября 1 ответ
- 16 Сентября 21 ответ
- 16 Сентября 45 ответов
- 16 Сентября 5 ответов
- 16 Сентября 5 ответов
- 16 Сентября 27 ответов