Помогите разобраться с диагнозом
Здравствуйте, в январе месяце было много стрессов, после последнего эпизода стало неметь левая половина лица (особенно под глазом, веко и подбородок), мизинец и безымянный палец на левой руке, и пальцы левой ноги. Вызвала скорую , положили в больницу с подозрением на онмк. В самой больнице начались сильные высыпания, как потом оказалось розовый лишай. Диагноз онмк не подтвердился , делали МРТ без контраста , узи сосудов шеи и кт головы. Выписали с диагнозом мигрень с аурой и тревожное расстройство На сегодняшний день онемения повторяются почти всегда, не знаю как правильно его описать, как будто после стоматологической анестезии , при уколах зубочисткой, левая сторона чувствует чуть хуже также иногда бывают эпизоды что в моменте меняется резкость зрения, по ощущениям как будто надела новые очки (зрение -3) Утром просыпаюсь всегда без онемения, потом в течение дня оно появляется . Начинается с начало покалывание, потом жжение и онемение. Пальцы на руке и ноге как будто отсидела в одном положении. Не знаю что со мной, устала от этого состояния, начиталась что так может проявиться рассеянный склероз. Прикрепляю МРТ без контраста, последние анализы крови. Невролог на последнем приеме выписала Мебикар, ипидакрин и октолипен. Пропила их, лучше стало лишь на время. Сейчас не пью препаратов, но стали эпизодами кроме онемения появляться жжение в затылке, и токанье в правом ухе. Я сделала МРТ с контрастом, и после него через месяц контрольное МРТ , появился новый очаг (но до этого была сильная мигрень) я очень боюсь рассеянного склероза, и уже устала ходить по врачам в поисках истины
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! для точной постановки диагноза РС вам необходимо сделать следующие исследования: МРТ 3 ТЛ . при такой разрешающей способности будет видно, расположен очаг вокруг артерии - последствия гипертонии- или вокруг венулы - рассеянный склероз. Сдайте анализ ликвора+крови на панель для диагностики РС : MRZ, олигоклональные АТ и т.д..
Теоретически при сильной форме мигрени часто появляются очаги повреждения, они как при высоком давлении и нарушение обмена липидов носят сосудистый характер Называется микроаншипатия или болензь мелких сосудов..
Мигрень это диагноз исключения. Т.е. голова болит причин не видно. Нуждается в лечении.
Еще одно забоелвание может давать головную боль, высокое давлени, онемение и т.д. Это задний шейный симптический синдром.
Проведите Узи артерий и вен шейного отдела с функциональными пробами.
То есть то Мрт с контрастом, что представлено в прикрепленных файлах не подходит? Я очень боюсь сдавать ликвор. Вы все же склоняетесь к диагнозу рассеянный склероз? У меня есть узи сонной артерии от января, его нужно прикрепить?
Исследование проведено на 1,5 Тл аппарате, чтобы увидеть симптом точки (венулу в бляшке) нужно 3 тл. и не обязательно с контрастом.
Скорее всего проблема сосудистая.
прикрепите узи сосудов
Дата рождения: 26.03.1996
Возраст: 29
Дата приема:
Номер карты:
22.01.2026
10313539
Врач: Кудрина Алефтина Васильевна, к.м.н.
Категория
наличный расчет
Протокол подписан: Кудрина Алефтина Васильевна, к.м.н. (врач функциональной диагностики). Дата: 22.01.2026 17:14 Время печати:
1 100111 26903(
28.07.2026
Ультразвуковой аппарат: TOSHIBA APLIO 500 Platinum
Осмотренные сосуды: проходимы
Сонные артерии:
Комплекс интима-медиа сонных артерий: справа 0,4-0,6 мм, слева 0,4-0,6 мм
Позвоночные артерии:
Позвоночные артерии: Диаметр позвоночной артерии в сегменте V2: справа 4,2 мм, слева 3,5 мм.
Уровень вхождения ПА в костный канал: справа на С6, слева на С6.
Диаметр позвоночной вены: справа 2,1 мм, слева 2,9 мм;
Скоростные показатели справа
ППА V1
Сист. V: 55см/сек; Диаст. V: 18см/сек; RI: 0,67;
ППА V2
Сист. V: 32см/сек; Диаст. V: 12см/сек; RI: 0,63;
Скоростные показатели слева
ЛПА V1
Сист. V: 75см/сек; Диаст. V: 22см/сек; RI: 0,71;
ЛПА V2
Сист. V: 41см/сек; Диаст. V: 15см/сек; RI: 0,63;
Градиент ППА: 41,82%; ЛПА: 45,33%;
ППА Поворот влево: +25%; ЛПА Поворот вправо: без динамики;
Дополнительно осмотрены сосуды: Дистальный отдел брахицефального ствола и проксимальный отдел правой подключичной артерии проходимы. Кровоток магистральный. КИМ в устье ППКА до 0,6 мм; : Левая 10дключичная артерия в I сегменте экранирована эхотенью ключицы и I ребра, во Il сегменте проходима (ровоток магистральный. (RI ВСА = 0,62-0,56)
Венозный кровоток:
Диаметр: ВЯВ/ ОСА справа: 15/7,4=2,03
Диаметр: ВЯВ/ ОСА слева:
28/8=3,5
Соотношение ЛСК ОСА/ВЯВ справа: 82 / 13 см/сек слева: 80 / 15 см/сек
: Кровоток в позвоночных венах: справа 12 см/сек, слева 18 см/сек.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Гемодинамически значимых нарушений кровотока по ПКА, ОСА, ВСА, НСА с обеих сторон не
КИМ исследуемых артерий без особенностей.
Ход сонных и позвоночных артерий не нарушен.
Асимметрия диаметров позвоночных артерий (D>S на 17%).
Признаки функциональной экстравазальной компрессии ПА: исходное снижение ЛСК по ППА на 36%, по ЛПА на момент осмотра в норме, положительный градиент в сегментах V1N2 с обеих сторон, функциональные пробы при повороте головы положительные справа.
УЗ-признаки венозной гипотонии:
флебэктазия обеих ВЯВ
без нарушения функции
wlallanub.
симптом
спонтанного эхоконтрастирования, снижение ЛСК.
Расширение левой позвоночной вены с увеличением ЛСК.
Признаки нарушения венозного оттока в каротидных бассейнах и по левой позвоночной вене. ;
Медсестра: Сергеева Е.Д.
Врач:
Кудрина Алефтина Васильевна, к.м.н.
Заключение УЗИ не является диагногом
Здравствуйте, прикрепила узи , очень жду Вашу обратную связь 🙏
Да, у вас сужена правая Позвоночная артерия-2.1. Врожденная особенность.
Также изменяется скорость кровотока при поворотах. Это делает вероятным диагноз задний шейный симпатический синдром.
В таких случаях советуем носить воротник шанца при сгибательной нагрузке на шею( домашняя работа, компьютер). Исключите сгибание и повороты шеи за рабочим местом. Поставьте комп прямо. Выберите удобную подушку. Делайте массаж шейно ворот зоны или пройдите курс остеопатии и кинезиотеоапии.
Я верно Вас поняла, что проблема в сосудах и шее? Поэтому онемение не проходит? Или стоит все же пройти МРТ для исключения рс?
Да, проблема в сосудах.
Пройдите МРТ 3 Тл. 1.5 нет смысла
Принятый ответ
Здравствуйте
Наиболее вероятно, это тревожное расстройство с проявлениями депрессии .
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика
«Библиотерапия» Роберт Лихи "Свобода от тревоги". Победи депрессию, прежде чем она победит тебя» Роберта Лихи.; «Терапия настроения» Дэвида Бернса. ; «Сфокусированная на руминации когнитивно-поведенческая терапия депрессии» Эдварда Уоткинса. ;Медитации (например, приложение "Медитопия"). Медитация по Якобсону. Релаксационные тренинги (мышечная релаксация по Джекобсону)
Можно использовать правило 333 для контроля тревоги и гипервентиляции - при этом нужно в момент тревоги назвать три предмета, которые видишь, назвать три звука, которые слышишь, и пошевелить тремя частями тела.
В таком случае стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС, сиозсн) и варианты психотерапии(например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) ;терапия принятия и ответственности (АСТ) ; диалектическая поведенческая терапия (DBT); схема-терапия).
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , фибрилляции, одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, когнитивные нарушения, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Здравствуйте, Но глиозные изменения же не могут происходить из-за тревожного расстройства.
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
Принятый ответ
Здравствуйте! по результатам обследований ничего критичного не описано
Достоверным диагноз рассеянного склероза считается при выявлении не менее 4 очагов демиелинизации, размером более 3 мм, или 3 очагов, один из которых расположен вблизи тел боковых желудочков, в стволе мозга, мозжечке или спинном мозге
исключить диагноз можно пройдя:
-МРТ головного мозга и одного отдела спинного мозга с контрастом
-Люмбальная пункция ( цереброспинальная жидкость на выявление олигоклональных антител)
вероятно описанная картина характерна для проявления тревожного состояния.
Здравствуйте! Можете пройти опросник HADS для исключения тревожного состояния и прикрепить результат? ссылка на опросник - https://www.b17.ru/tests/657/?ysclid=mamsrttc6e747364748ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ
Здравствуйте, я прошла МРТ шеи и головы с контрастом, прикреплены в файлах
Критерии рассеянного склероза включают специфическую локализацию перивентрикулярно и в мозолистом теле а также наличие олигоклональных антител в ликворе. Появление нового очага после мигрени может быть сосудистым феноменом а не демиелинизацией. В таких случаях рекомендуют выполнить МРТ спинного мозга с контрастом для поиска диссеминации процесса. Люмбальная пункция остается золотым стандартом дифференциальной диагностики при сомнительных данных томографии
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт с контрастированием врач описывает очаги глиоза-сосудистые очаги, могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при гормональных изменениях, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются практически у всех людей.
По поводу описанного состояния так может проявляться тревожное расстройство с соматическими проявлениями.
При тревоге могут быть различные ощущения, в том числе головокружение и шаткость, чувство нереальности, учащенный пульс, нарушение дыхания, мышечные спазмы, зрительные нарушения, головные боли, скачки давления, когнитивные нарушения(внимание, память, мышление) и другое. Люди с тревожным расстройством постоянно находятся не в самом продуктивном состоянии. Организм реагирует именно таким образом, так проявляется дисбаланс нейромедиаторной системы.
Лечение тревожного расстройства обычно включает в себя прием антидепрессанта(предпочтительная группа сиозс-эсциталопрам или сертралин), психотерапия по когнитивно-поведенческому методу(позволяет проработать мышление и восприятие к ситуациям), рекомендуется консультация психотерапевта.
Антидепрессанты могут быть эффективны при тревоге, потому что они влияют на нейромедиаторы в головном мозге, которые играют роль в регуляции настроения и тревожности. В частности, они воздействуют на серотонин, норадреналин и в некоторых случаях дофамин.
Похожие вопросы по теме
- 29 Октября 20247 ответов
- 29 Октября 202412 ответов
- 2 Сентября 20249 ответов
- 15 Июня 202410 ответов
- 23 Января 202411 ответов
- 27 Ноября 20238 ответов
- 28 Сентября 202312 ответов
- 23 Мая 202322 ответа
- 16 Марта 202369 ответов
- 4 Февраля 202318 ответов