Что вас беспокоит?
Сакроилеит, есть hlab-27, лечение не помогает
Женщина, 29 лет. В декабре 2025 был поставлен Сакроилеит. Изначально первые боли были 10 лет назад, долго не могли найти причину. Боль в районе поясницы, копчика, иногда отдавало в ногу. Когда болит, ходить практически не могу. Очень долго была скованность в спине, полгода назад стало легче, но я начала принимать хондропротекторы, возможно, они помогли. Честно, я все это время думала, что что-то просто защемляет, пила нимесулид и все проходило. Со временем эти болевые обострения становились все чаще. Этой зимой на МРТ нашли причину - двусторонний Сакроилеит. Есть hlab 27. Лечение назначили - когда болит, пить нпвп + спорт на постоянной основе. Но тот же нимесулид не очень помогает уже, спортом заниматься дискомфортно, хотя так стало последний год, до этого спорт всегда был. Сейчас занимаюсь больше гимнастикой, стараюсь как-то размять растянуть. Но улучшений не чувствую. Даже если нет острой боли, всегда присутствует дискомфорт, что я хожу и мне некомфортно, то тут тянет, то туда отдает, то еще что-то. Принимала эторикоксиб, тоже особо не помогло. Подскажите, есть еще какие-то варианты лечения? Качество жизни упало, любое движение с ожиданием, что сейчас будет боль. Прикрепила анализы, зимой срб был выше нормы, после я больше его не сдавала, тк говорят, что по соэ тоже видно воспаление. Но соэ сейчас показывает норму, но боль все равно есть
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По МРТ от декабря 2025 года у Вас был выявлен активный сакроилеит с отеком костного мозга, и при положительном HLA-B27 картина может соответствовать аксиальному спондилоартриту. То, что СОЭ, СРБ в норме, к сожалению, не исключает воспаление - у многих пациентов с этим заболеванием маркеры воспаления остаются в норме.
Когда два разных НПВП не дают достаточного эффекта, современные рекомендации предусматривают переход на биологическую терапию. Это препараты, которые точечно блокируют ключевые звенья воспаления - ингибиторы ФНО-альфа (адалимумаб, этанерцепт и другие) или ингибиторы интерлейкина-17 (секукинумаб). Они значительно эффективнее при неэффективности НПВП. Также возможно обсуждение таргетных препаратов из группы JAK-ингибиторов. Решение о назначении принимается после оценки активности заболевания и в основном врачебной комиссией в условиях ревматологического отделения.
Уточните, пожалуйста: бывают ли боли, будящие во второй половине ночи? Уменьшается ли боль при движении и усиливается в покое? Есть ли у близких родственников заболевания позвоночника или псориаз? Были ли эпизоды воспаления глаз или кишечные проблемы? Принимали ли НПВП непрерывно хотя бы 2–4 недели?
Здравствуйте! Болей, будящих к утру, не бывает. В покое боль не усиливается, если к примеру , просто сижу, то вообще не болит. При движении бывает по-разному. Когда-то легче становится, когда-то сильнее болеть начинает. У родственников вышеназванных заболеваний вроде нет. У меня воспалений глаз не было, с жкт вроде тоже все более менее нормально. У сестры уевит был. Нпвп недели 2,5 максимум принимала, 4 точно нет, но и при приеме 2,5 улучшений сильных не было.
Вы говорите про инженерную терапию. Я правильно понимаю, что это та же генная инженерия? На приеме у врача в областной больнице мне сказали, что мне этот вид лечения «не светит», так как все еще не так плохо…
Это генно-инженерные препараты, для их назначения нужно, чтобы как минимум два разных НПВП не помогли при приеме каждый не менее 4 недель подряд. Именно по таким критериям и решается вопрос о их назначении.
Но пока Вы и не описываете классическую воспалительную боль, где боль обычно усиливается в покое и ночью. Возможно, часть Вашего дискомфорта связана с механическими причинами или мышечным спазмом и здесь действительно могут помогать гимнастика и ЛФК, но уже под контролем специалиста по лечебной физкультуре в идеале.
Сейчас важно обсудить с лечащим врачом пробу другого НПВП курсом не менее 4-6 недель с последующим МР-контролем
Спасибо большое!
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для начала давайте подробно разберемся с характером боли. Потому что не всякий сакроилиит,тем более односторонний -это ревматология. Сакроилиит может быть связан и с другими процессами. И последствия травм,родов,инфекций,например. Может быть после нагрузок интенсивных. И здесь очень важен характер боли!
СОЭ и срб это неспецифические маркеры. Да,иногда бывает,что и при «нашей» проблеме они не растут. Но чаще все же эти показатели высокие при аутоиммунном воспалении. Но они могут и на другие процессы реагировать. Банально,на орви. Повышен был высокочувствительный маркер,а не простой срб,который «улавливает» даже скрытую какую то вялотекущую инфекцию,тонзиллит,кариес,например.
И так,расскажите как болит спина? Болит сильней ночью,чем днем? Болит сильней при нагрузке,в движении,чем в покое? Или наоборот в покое при отдыхе хуже? Вообще отдых приносит облегчение? Или разминка приносит его?
Скованность длится сколько по времени? Нет ли припухших суставов? Псориаза? Нет ли проблем по гинекологии и с жкт? Не было ли травм? Выраженных физических нагрузок,родов незадолго до появления боли? Рост и вес какие у вас? Не воспалялись ли глаза?
Нпвс какими курсами вы пили: сколько дней максимально?
Здравствуйте! Раньше всегда когда спина болела, это была острая боль в районе поясницы, и отдавало в ягодицу. Болело и днём и ночью одинаково - при ходьбе, движениях, поворотах лежа была резкая боль, гимнастика или ходьба не помогали. Я сначала ставила диклофенак, очень быстро отпускало. В последующие разы пила нимесулид. На нем много лет. Но принимала его до недавнего времени только, когда обострение было (дней 5-7). В то время была скованность по утрам, спала плохо, часто полусидяче, тк спина затекала. Гимнастика особо по утрам не помогала, только спустя несколько часов могла расходиться и становилось легче. Но полную легкость и гибкость в спине не чувствовала. От скованности мне хондропротекторы помогли, дикая скованность пропала. С течением времени обострения становились все чаще, но такие же были, острая боль при движениях ногой, немного отдавало в ягодицу. Но последние года полтора-два кроме таких же болей в острую фазу, у меня появился почти постоянный дискомфорт при ходьбе, не сказать, что боль, но что-то я чувствовала в кпс. А последние полгода примерно дискомфорт вообще не уходит, хожу и ощущаю, что что-то мне мешает в этой области. Чуть расхожусь, привыкну и более менее хожу. Но раз на раз не приходится. Бывает и не могу расходиться. От этого дискомфорта ничто не помогает. + появилась боль в районе ниже поясницы слева будто туда ударили и ушиб, но ушиба не было. А если надавить туда, то больно. И весной появилась боль будто в седалищном бугре, тоже слева-больно на твердом сидеть (прямо чувствую этой половиной) и отдает при подъеме по лестнице по ноге.
Изначально когда первые боли появились 10 лет назад, спорта почти не было, только бег изредка. Лет 5 назад я начала заниматься в тренажерном зале, соответственно, были веса. Заниматься было поначалу нормально, спустя какое-то время появился вот этот перманентный дискомфорт, но он был при ходьбе, заниматься было не больно. Бывало ощущение, что после тренировки этот дискомфорт становился меньше. Так тоже пару лет прошло. В этом году после нового года я можно сказать перестала ходить в зал, занимаюсь гимнастикой. Боюсь, что усугубила залом. От гимнастики есть небольшое облегчение, но оно тоже ненадолго и не всегда помогает. Если боль острая, она не проходит от гимнастики. Просто если сижу, боль не чувствую, т. е. ноющей нет, только когда начинаю шевелиться.
Суставы не припухшие, псориаза нет. Каких-то больших проблем с жкт нет, по гинекологии не знаю имеет это отношение или нет, но у меня скачет цикл (то 17 дней, то 40).
Глаза не восполнялись. Родов не было. По физ нагрузке- в последнее время, когда ходила в зал, я нагрузку увеличила немного. Во время тренировок это ощущалось нормально. Но вот потом мне стало хуже и я перестала заниматься, пробовала как-то с небольшими весами - на следующий день слегла. Рост 168, вес ~60.
Все эти годы я пила нимесулид, пила только во время обострения (5-7дней), затем до следующего обострения не пила. Когда первые разы были я бывало ничего не пила, так переносила, но было ужасно, я еле ходила. И вот тк все чаще и чаще это происходит я часто во время болей пью нимесулид. Максимально дней 15 наверное. Еще пила летом эторикоксиб, дней 12-14 максимум подряд. Действие у препаратов как-то по-разному ощущаются.
И наверно стоит сказать, что боль сторону меняет, то справа, то слева. Раньше в основном была справа, сейчас когда как. По МРТ мне так и сказали, что справа хуже ситуация.
Вы больше описываете механическую боль ( «острая боль при движении ногой», «отдает в ногу», «боль,когда начинаю шевелиться»). Воспалительные боли немного другие.
Поэтому пока с постановкой спрндилоартрита и назначением гибп рановато об этом говорить.
Больше похоже на то,что есть ущемление нервного корешка в отделе выше,мышечный спазм. Сакроилиит справа скорей нагрузочный.
В таких случаях тактика обычно такая: смотрят мрт пояснично -крестцового отдела -это отдел выше. И нпвс назначают длительным курсом на 8 недель + лфк ежедневно + миорелаксант могут добавить на 2-3 недели. И через 3 месяца контрольное мрт КПС. Короткие курсы 5-7 дней,иногда и не дали бы динамики. Сакроилиит не успеет купироваться за это время.
Сейчас я лфк делаю ежедневно, раскатываю роллом, мячиком кпс, ягодицы, поясницу, спину. Облегчения глобального нет, на какое-то время может быть легче, но потом посижу и опять будто не разминала.
Вы говорите, что справа он нагрузочный. Но эти проблемы начались, когда я спортом еще не занималась активно. Нагрузки начались спустя лет 5-6 после первых болей.
Вы можете порекомендовать какие нпвс пить длительно? Я за жкт тоже переживаю, страшно пить их долго. Миорелаксант я мидокалм принимала, но без нпвс, ничего от него не почувствовала и прекратила Теперь поняла, что их вместе нужно пить.
Лфк и ролл ничего общего не имеют,лфк посмотрите вот тут: https://rheumatolog.su/patients/gimnastika-pri-boli-v-sustavah/?ysclid=mu7up22qwn187064584 ( тазовый пояс) или на физиобот сервисе ( забейте в поиск)
Спасибо большое! Обязательно посмотрю!
Чтобы говорить «помогает» или «не помогает» минимум 4 недели нужно без перерыва этим заниматься,а то и больше.
Касаемо нагрузок они могли быть не спортивными,например,тяжелое подняли,что то двигали,полы интенсивно мыли. Бытовые нагрузки могли быть.
Нпвс в подобных случаях назначают или целекоксиб 100 мг 2 раза/сут или напроксен 550 мг 2 раза/сут. Если с жкт проблемы были -под прикрытием эзомепразола
МРТ пояснично-крестцового отдела тоже важно посмотреть
Когда это первый раз случилось , это был март, я подмерзла будто чуть-чуть, про что-то физическое не помню уже, может и было.
С жкт вроде проблем не было, до лета 2026 я нимесулид без всего пила… сейчас пантопразол начала принимать, когда нимесулид пью.
МРТ пояснично-крестцового отдела делать до того лечения, что Вы описали, Или сейчас до лечения?
Зимой я делала МРТ кпс и копчика. Вот по копчику Результаты исследования:
При МР исследовании копчика - ось копчика не отклонена. Копчиковые позвонки обычной формы, конически сужаются в каудальном направлении. В структуре костного мозга крестцовых и копчиковых позвонков без участков патологического уровня MP-сигнала. Пресакральные мягкие ткани не изменены. Пояснично-крестцовый переход - без особенностей.
Позвоночные отверстия крестца симметричны, не расширены. Ширина крестцового канала не изменена.;
ЗАКЛЮЧЕНИЕ МР-данных за наличие аномалий развития, травматических повреждений, воспалительных изменений крестцовых и копчиковых позвонков не получено.,
Пояснично-крестцовый отдел -это другой отдел,выше. Да,можно до лечения,можно во время лечения. Если там есть грыжа,ущемление корешка -то опишут в любом случае
Если там это есть, оно может отдавать туда, где сейчас боли? И грыжу так же нпвс лечить? Или если грыжу найдут, к другому врачу идти?
Да,может. Да,если будут изменения такого характера -в зависимости от того конкретно какие,размер,локализация,то понадобиться может невролог или нейрохирург. Заранее невозможно без исследования заниматься гаданием
Поняла Вас! Спасибо большое! Буду длительно принимать нпвп и дальше искать! Спасибо!!!
На здоровье! Рада помочь!
Похожие вопросы по теме
- 18 Сентября 9 ответов
- 18 Сентября 65 ответов
- 18 Сентября 11 ответов
- 17 Сентября 26 ответов
- 17 Сентября 7 ответов
- 17 Сентября 12 ответов
- 17 Сентября 37 ответов
- 17 Сентября 6 ответов
- 17 Сентября 2 ответа
- 16 Сентября 21 ответ