Что вас беспокоит?
Супругу 40 лет.Решились на 2го ребёнка,сейчас проблемы по спермограмма-нормальных 3%,агрегация,макрофаги,эритроциты,лейкоциты,подвижные 39%,слизь
добрый день! нам с супругом по 40 лет. Решились на 2го ребёнка. С 1м проблем с зачатие и не было, получилось на 3й месяц планирования. У меня есть небольшие проблемы - СИЯ (операция на яичниках по удалению эндометриоидных кист, но яичники восстановились, по 4 фолликула в каждом, овуляция есть), аденомиоз. Решили сдать спермограмму мужу, результаты не очень. Показатели следующие (в скобках пишу норму лаборатории) : -консистенция - вязкая -разжижение - до 60 (10-60) -вязкость(см) - 0.1 см (0.1-2.0) - pH - нейтр (7.2-7.8) -клетки сперматогенеза (в п/зр) - 0-1 (единичные) -лейкоциты (в п/зр) -4-7 (единичные) -эритроциты (в п/зр) - 0-1 (отсутствуют) -летициновые зерна +++ (немного) -амилоидные тельца - отсутствуют (отсутствуют) -макрофаги 0-0-1 (отсутствуют) количество сперматозоидов (млн в 1 мл) - 183 (от 20) подвижность (%) -быстрое поступательное движение - 39% (от 38%) -медленное разнонаправленное движение - 3% -колебательное движение - 2% -неподвижные - 56% морфолония сперматозоидов по Крюгеру (%) -нормальные - 3 % (от 4 %) -патология головки - 32 % -патология шейки - 15% -патология хвоста - 31 % -смешанная патология - 19% -агглютинация сперматозоидов - отсутствует (отсутствует) -агрегация сперматозоидов ++ (отсутствуют) -эпителий - 0-1 (единичный) -слизь + (отсутствует) Насколько все плохо? как исправить ситуацию? какое лечение в данном случае? можно ли забеременеть естественным путем с такими показателями? к врачу муж идти не хочет, готов пить лекарства, ничего не беспокоит вообще. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день. Действително есть к чему придраться, но не всё так плохо!
Спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть незначительная олигоспермия (т.е. снижение количества эякулята, по новым рекомендациям должно быть не меенее 1,5 мл, у вас всего 1,2 мл - может по какой-то причине не весь эякулят попал в контейнер при сдаче? при этом концентрация особо и не страдает, при норме не менее 15 млн на мл у вас - 183 млн).
снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов (А+В должна быть не менее 32%, у вас - 30%, чуть не дотянули до нормы). При этом, повтрряюсь, нормальная концентрация и морфология: концентрация должна быть не менее 15 млн/мл и/или. 39 млн во вскм эякуляте, у вас - 68 и 88 млн соответственно. И есть тератозооспермия - умеренное снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера, должно быть не менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 3% и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело/головка, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят доя яйцеклетки).
Подвижность у вас неплохая: опять же согласно свежим ВОЗ рекомендациям 2021 г суммарно А+Б (т.е. быстрое и медленное движение) или т.н. прогрессивная подвижность PR должна быть не менее 30-32% (а не 38% быстых, это очень устаревшие данные, как в целом и многие др. показатели в вашей версии спермограммы, лучше сдавать спермограмму т.н. в редакции ВОЗ 5 или ВОЗ 6 по Крюгеру, у вас - "какая-то солянка").
Но в целом ваш анализ не такой уж и плохой, с компенсацией по концентрации и подвижности.
И агрегационные свойства, кстати, неплохие - норма вязкость, разжижение, отсутствие спермагглютинации и есть лишь агрегации, но норма по лейкоцитам - т.е. активного воспаления не видно.
здравствуйте! спасибо. А что вы можете сказать по поводу агрегация и лейкоцитов?
также заинтересовал pH. Не указана цифра, конечно. Но нейтральный, это же меньше нормативных значений? может это мешать зачатию в условиях среды влагалища?
спасибо, по лейкоцитам информацию увидела, сначала не обратила внимания. а наличие слизи о чем может говорить? Как можно улучшить ситуацию на данный момент?
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы! Может тогда что-то значимо помешало/повлияло.
При выяалении патоспермии (и в частности при выявлении ТЕРАТОЗООСПЕРМИИ) нужно обязательно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы, могли ранее никак не проявляться, но с возрастом, как любой варикоз - начинает давать негативноые последствия. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей). Так что обязательно пройти УЗИ органов мошонки с доплером для оценки кровотока, исключения обратного/ретроградного тока венозной крови.
Также обязательно проверить ПОЛНОЦЕННО гормоны - нередко с возрастом выявляется снижение тестостерона (его почему-то нет у вас среди анализов, по сути самый важный показатель). перепроверить пролактин и макропрлактин (превышение несильное, вероятно стрессовое, но оно есть и требует контроля).
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, в идеале - сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев, пройти ТРУЗИ проствты, т.к. после 30-35 уже не бывает мужчин без простатита), тем более уровень лейкоцитов у вас "пограничный", больше "застойный" (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений). В новых спермограммах, кстати, уже другая методика подсчета лейкоцитов - более точая в млн/мл, аа не едениц в поле зрения - это устаревшая методика (была актуальна до 1999 г).
А возможно просто есть или были ещё какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на количество эякулята и морфологию...сауны, бани, горячие ванны, ноутбук на коленях длительно ...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. при выявлениии пониженных тестостерона, невысоких ЛГ и ФСГ - обычно назначаю Кломифен (Клостилбегид) 25 мг через день 1 мес (т.е. по полтаблетки от 50 мг). Но повторяюсь, СПЕРВА ПОВТОРНО ПОЛНОЦЕННО СДАТЬ АНАЛИЗЫ НА ГОРМОНЫ!!!
6. + вит Д3 - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно ещё пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес. для женщин до 35 дет и более 6 мес для женщин старше 35 лет) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Так что шансы на естественное зачатие сохраняютя, но ниже стандартных. На аномалию плода эти показатели обычно не влияют (естественный отбор срабатывет раньше), только на вероятность самого зачатия. Даже если оплодотворение происходит при выраженных ДНК-повреждениях сперматозоида, то эмбрион часто не имплантируется, либо происходит очень ранняя биохимическая беременность, либо ранний выкидыш на 3-6 неделе. Это тоже механизм естественного отбора.
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
и не совсем поняла про подвижность - я вижу в спермограмме: а + б =39 +3 = 43
прогрессивная подвижность у вас нормальная, более 32%.
Доброго времени суток.
Отклонения есть, но не критичные. Естественное зачатие вполне возможно, но вероятность всё же может быть снижена.
Обычно по одной спермограмме окончательных выводов не делают.
В подобных случаях необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные, успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Для улучшения показателей спермограммы и повышения вероятности естественного зачатия можно обратить внимание на Мираксант форте или Бест Фертил ДГК. Обычно применяются в течение 3 месяцев. Также есть ещё лекарственный препарат Тестивелл, который вводится в/м 1 раз в неделю, 10 инъекций на курс.
здравствуйте! спасибо. а что вы можете сказать о наличии агрегации, лейкоцитов и слизи в анализе? также заинтересовал pH. Не указана цифра, конечно. Но нейтральный, это же меньше нормативных значений? может это мешать зачатию в условиях среды влагалища?
Указанные отклонения не критичны, но свою лепту вносить могут. Но! !! По одной спермограмме нельзя делать однозначные выводы!!!
Похожие вопросы по теме
- 18 Сентября 3 ответа
- 18 Сентября 8 ответов
- 17 Сентября 2 ответа
- 16 Сентября 4 ответа
- 16 Сентября 2 ответа
- 15 Сентября 3 ответа
- 15 Сентября 12 ответов
- 15 Сентября 1 ответ
- 14 Сентября 8 ответов
- 14 Сентября 3 ответа