Боль в животе. Анализы
Здравствуйте. Периодически неприятные ощущения над пупком, либо чуть правее пупка. Боль при нажатии. Подержишь немного, отпускает. С едой вроде бы не связано. Делала УЗИ и кровь сдавала. Помогите расшифровать
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Я врач-гастроэнтеролог Валинурова Дарья Анатольевна. Буду рада Вам помочь.
Боль правее пупка, стихающая при нажатии, часто связана со спазмом желчевыводящих путей или кишечника. По УЗИ в желчном пузыре обнаружена густая желчь (сладж). Ее скопление затрудняет отток и провоцирует болезненные спазмы.
Гастропанель не выявила признаков воспаления и инфекции. Однако этот анализ оценивает только выработку кислот и ферментов. Он не заменяет ФГДС, так как по крови невозможно увидеть структурные изменения, такие как эрозии или полипы.
Печеночные показатели в норме. Отмечается рост холестерина, мочевой кислоты, дефицит витамина Д и небольшое повышение С-реактивного белка.
В плане диагностики обычно рекомендуют: ФГДС для визуальной оценки слизистой желудка, кал на скрытую кровь иммунохимическим методом и фекальный кальпротектин для оценки воспаления кишечника, ЭКГ и консультацию терапевта для коррекции уровня холестерина и мочевой кислоты.
Для снятия спазма обычно в таких случаях врачи рекомендуют Капсулы (Дюспаталин) 200 мг по 1 капсуле за 20 минут до еды 2 раза в день, внутрь, сроком на 3 недели. Для растворения густой желчи в таких случаях рассматривают Капсулы (Урсосан) из расчета 10-15 мг на 1 кг массы тела (принимать всю дозу однократно), на ночь, внутрь, сроком на 2-3 месяца с последующим контролем УЗИ.
Для восполнения витамина Д обычно в таких случаях врачи рекомендуют Капли (Аквадетрим) по 4 капли (2000 МЕ) утром во время еды, внутрь, длительно.
Также обычно советуют соблюдать средиземноморскую диету и пить больше чистой воды. Скорейшего выздоровления!
Здравствуйте. Спасибо за ответ. Фгдс я делала год назад, сказали ничего страшного нет, очаговый гастрит поставили. Кал на скрытую кровь отрицательный. Кальпротектин повышенный был, весной сдавала. ЭКГ тоже в норме был
Пожалуйста! Будьте здоровы 🙌
Здравствуйте!
По результатам УЗИ ОБП отмечаются признаки нарушения реологии желчи ( взвесь). При нарушении желчеоттока рекомендуется применение препаратов УДХК ( урсосан, урсофальк) 10-15 мг на кг веса в сутки до 3 мес, затем контроль УЗИ ОБП.
Однако такие изменения редко вызывают клинические проявления. В указанной области располагается петли кишечника. При растяжении кишечника газами или при спазме возникает болевой синдром.
Подскажите какой характер стула?
Вздутие , бурление в животе отмечаете?
Ночью во время сна что то беспокоит?
Вы тревожный человек?
Здравствуйте. Стул часто тугой, либо плохо смываемый. Вздутие есть, колики после еды бывают и изжога. Иногда тошнота на голодный желудок. Ночью живот не беспокоит.
Да, я тревожный человек
Поняла Вас.
Клиническая картина наиболее характерна для нарушения работы со стороны кишечника. Возможно предположить два состояния:
Нарушение баланса микробиоты кишечника ( СИБР )
Функциональное нарушение работы кишечника на фоне повышенной тревожности.
Отличной особенностью ФН является тот факт, что ночью ничего не беспокоит, т.к мозг спит и спокоен.
Согласно клиническим рекомендациям эффективным методом лечения ФН является применение антидепрессантов , т.е консультация психотерапевта
Однако ФН - диагноз исключения, т.е необходимо исключить другие причины.
Для этого стоит запланировать дообследование:
Фекальный кальпротектин для оценки степени воспаления
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Кал на я/г методом парасеп
Кал на скрытую кровь иха методом
ФГДС + диагностика хеликобактер пилори:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Что можно предпринять сейчас:
В качестве медикаментозной терапии возможно рассмотреть применение комбинированных спазмалитиков, например метеоспазмил по 1к 2р в день до 4 нед
Нексиум 20 мг утром натощак 4 нед
При склонности к запорам препаратом выбора является псилиум, например фитомуцил или мукофальк
Немаловажную роль играет соблюдение диеты low-fodmap, которая направлена на восстановление микробиоты кишечника и снижение вздутия
Скажите ещё пожалуйста, я в апреле этого года сдавала кал на фекальный кальпротектин, был 364. Что это может быть? Колоноскопию очень не хочу делать (
Уровень фекального более 250 дает основание для проведения колоноскопии, т.к такой результат указывает на активный воспалительный процесс.
Учитывая, что результат от апреля, то стоит выполнить контроль ФК и уже отталкиваться от него.
За 2 недели до сдачи исключить прием ИПП ( нексиум , разо и т.д ), НПВС ( обезболивающие) , антибиотики - за 4 недели
А заменить колоноскопию ни на что нельзя?
К сожалению нет (
Спасибо большое 🙏
Принятый ответ
Всегда рада помочь 🤗
Добрый день, Алина.
Ознакомилась с предоставленными результатами обследований, по гастропанели нет отклонений от референсов, что косвенно указывает на отсутствие атрофических изменений желудка. По УЗИ есть признаки взвеси в желчном пузыре, в таких случаях, если есть риск образования камней желчного пузыря, может быть рекомендован прием препаратов из группы Урсодезоксихолевой кислоты из расчёта 12-15 мг/кг массы тела на 3-6 месяцев.
Нередко описанная локализация болей соответствует нарушением в работе кишечника, часто в рамках функциональных нарушений кишечника, то есть повышенной гиперчувствительности рецепторов кишечника на раздражители, часто на стресс/тревогу, погрешности в питании, перенесенные инфекции т.д.
Для исключения патологии кишечника может быть рекомендованы исследования:
- кал на скрытую кровь иммунохимическим методом, при положительном результате может быть рекомендована колоноскопия
- кал на фекальный кальпротектин для исключения воспаления в кишечнике, подготовка: 14 дней не принимать ИПП(омепразол, рабепразол и т.д) и обезболивающие препараты. При повышении более 150 также рекомендована колоноскопия.
В таких ситуациях, могут быть рекомендованы спазмолитики, например, Таб.Тримедат или Капс. Дюспаталин курсом 4-8 недель.
Уточните, пожалуйста, не беспокоит ли нарушение стула (запоры/ диарея)?
Здравствуйте. Запора и диареи нет, но стул часто тугой, либо плохо смываемый. Бывают ложные позывы
Подскажите пожалуйста в гастропанели АТ к хилори бактери 16, это означает, что она есть?
Тугой стул может наблюдаться при склонности к запорам, могу попросить оценить характер стула по бристольской шкале формы кала?
Согласно гастропанели, результат до 30 является отрицательным, поэтому можно считать 16 отрицательным. Но антитела не самый достоверный метод диагностики Хеликобактер пилори, могут давать ложные результаты, при подозрении на эту инфекцию, лучше перепроверить более информативным методом:
-С13 уреазный дыхательный тест или ИФА кала на антиген H.pylori. Подготовка: 14 дней не принимать ИПП (Омепразол, рабепразол и т.д), 1 месяц не принимать любые антибиотики и препараты висмута (Денол)
Точно не могу сказать. Но наверное тип 3
Принятый ответ
Алина, добрый день.
По обследованиям:
1. По гастропанели не выявлено патологических отклонений.
2. По результатам УЗИ выявлены диффузные изменения поджелудочной железы - это вариант нормы, они возникают у каждого из нас с возрастом и никак себя не проявляют. Также по УЗИ выялен застой желчи в желчном пузыре.
3. По результатам биохимии крови повышен уровень холестерина и изменен липидный спектр.
4. Снижен витамин Д, отмечается повышение СРБ (возможно перенесенная недавно вирусная/бактериальная инфекция могла дать такую картину). Также отмечается повышение мочевой кислоты.
Здравствуйте. СРБ у меня уже в течении года 9-12. Может и больше года, просто не сдавала раньше.
По описанию можно предположить Функциональное расстройство работы кишечника - это состояние, обусловленное нарушением чувствительности и моторики кишечника.
В правом подреберье и над пупком расположены петли кишечника, они могут давать подобную картину боли.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на Я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы спазмолитиков, например, Метеоспазмил по 1 таблетке 3 р/д за 20 минут до еды 14-28 дней.
Также хочется отметить, что застой желчи в желчном пузыре нередко может вызывать синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, который может проявлять себя болями в животе, вздутием живота, нарушением стула. Именно поэтому рекомендуют проводить обследование Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
Застой желчи в дальнейшем лечат с помощью соблюдения диеты и приема препарата Урсосан в дозировке 10-15 мг на 1 кг массы тела на 3 месяца. Но рекомендуют это делать после обследования кишечника и улучшения самочувствия. Так как препарат Урсосан может усиливать неприятные ощущения по кишечнику.
Поняла Вас, спасибо за уточнение, во втором сообщении дополнила свой ответ🙏
Спасибо за ответ. Скажите, а повышение СРБ может быть связано с воспалением в кишечнике? И ещё вопрос в гастропанели АТ к хилори бактери 16 это означает что эта бактерия присутствует?
Наоборот, показатель 16 это меньше референса (30), это значит, что хеликобактер пилори нет.
Да, повышение СРБ может быть связано с воспалительным процессом в кишечнике.
Спасибо 🙏
Здоровья Вам!
Похожие вопросы по теме
- 8 Мая 202522 ответа
- 2 Мая 202531 ответ
- 21 Апреля 20258 ответов
- 5 Ноября 202412 ответов
- 30 Августа 20246 ответов
- 5 Июля 20245 ответов
- 30 Апреля 202412 ответов
- 5 Января 202427 ответов
- 21 Ноября 20238 ответов
- 5 Ноября 20236 ответов