Свищ в пупке
В октябре прошлого года у ребенка открылась после школы сильная рвота и диарея. В нашей семье никто не страдает диареей, соблюдаем гигиену, очень брезгливы, чистоплотны… видимо какой то вирус был… в школе массового отравления не наблюдалось, в классе мне были известны 2 случая подобных симптомов у одноклассников в это же время. Но у сына повторилась диарея через неделю, потом еще немного через неделю. Рвота была второй раз уже слабая. При этом сын заметил, что начало пахнуть из пупка как-будто калом. Я не предала значение, сказала лучше помыть. А через неделю осмотрела пупок и увидела из него отделяемое похожее на гной. Обследование узи показало наличие похожее на кисту. Хирург и узист ставят диагноз киста урахуса, оперируют. Хирург говорит, что отсек под пупком, этого достаточно. Читала, что урахус соединен с мочевым, тогда почему пахло калом? Операцию провели в 20 января. Операционный шов ниже пупка зажил, Сам пупок не трогали, все лето наблюдала обрабатывала антисептиками, было жарко переживала что преет. Хочу отметить, что у сына странный полный живот, как будто гормональный. Сейчас обследуемся у эндокринолога. Полный только живот и подбородок. Руки, ноги нормальные. Это то что, бросается в глаза внешне и меня беспокоит. Сахар проверяли перед операцией - норма. В августе я осмастривала пупок, увидела на узелке в основании пупка мокнущий рубец, ободок. Хирург осмотрел, сказал что это остаточное, обработать йодом, все пройдет. Вчера 17.09 я снова осмотрела пупок, и увидела уже намного большего размера свищ с отделяемым в пупке. Думаю что это была не киста урахуса, а именно дивертикул Меккеля, так как при этом пупок соединен с кишечником, и пахло именно калом в пупке. И именно в октябре в момент острой диареи и рвоты у него образовался свищ в пупке. Сейчас после платной консультации в детской клинике гастроэнтеролога ложимся в ПН на обследование в областную больницу к гастроэнтерологу, будет снова приглашен хирург… Не хочу вторую операцию. Гастроэнтеролог назначила промыть свищ фуроцилином, потом слабым раствором марганца сыпучего с водой, потом левомеколь мазь… На данный момент все… свищ размер 3-5 мм, мокнущий, отделяемое не вышло, видимо там от подвижно от ребенка, фото приложу позже
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте!
По фото видно, что пупок мокнет, есть отделяемое. Вообще желательно выполнить фистулографию (контрастное вещество вводится в свищ и по рентген снимку можно оценить куда попадает контраст в кишку или мочевой пузырь). Это золотой стандарт диагностики полных свищей. Одного УЗИ недостаточно для владения полноц информацией о заболевании и определении тактики оперативного вмешательства. Если свищ есть и он полный, то без операции он не закроется. Если же это неполный свищ, то можно лечить консервативно (перевязки и физиолечение).
Сейчас можно для уменьшения воспаления пупок обрабатывать водным раствором хлоргексидина и наносить мазь левомеколь 2 раза в день.
Если есть вопросы - обязательно спрашивайте.
Принятый ответ
Здравствуйте, судя по фото и вашему описанию у ребенка свищ пупка, больше похоже, что незаращение жеточного протока, а не урахуса, если был специфический кишечный запах. Вообще конечно на узи хорошо обычно видно кисту урахуса, если есть сомнения, то рекомендуется делать фистулографию.
Поэтому в таких случаях самое правильное это обратиться к опытному детскому хирургу в крупную детскую больницу, обычно хирурги госпитализируют на обследование, делают ещё раз узи, решают вопрос о необходимости фистулографии и мрт (или кт), далее уже по результатам решается вопрос о повторной операции или консервативном лечении. Пока до осмотра хирурга рекомендуют обработку хлоргексидином, затем мазь левомеколь.
Принятый ответ
Добрый день, Ирина! По вашему описанию и рассказу нельзя уверенно сказать, что проблема была до операции именно в свище соединявшем пупочную ямку с кишкой.
Каловый запах сам по себе не доказывает связь с кишечником, так может пахнуть и инфицированное отделяемое.
Ситуация сейчас, после операции может быть остаточным урахальным ходом, воспалением или даже реакцией на шовный материал.
Если хотите давайте попробуем разобраться, что было до операции - для этого пришлите пожалуйста прочитать протокол операции (если в выписке есть полный) и гистологическое заключение (отсеченную ткань обязательно отдают на исследование).
Сейчас рекомендуется купировать воспаление, обрабатывать место раствором антисептика, и мазь Левомеколь под пластырь - менять один-два раза в день.
После чего рекомендуется осмотр детским хирургом, и либо УЗИ либо фистулография помогут понять что есть сейчас.
Если у вас остались вопросы обязательно задавайте!
Сможете ли прислать данные по прошлой операции?
Да, о том же говорил оперировавший хирург. Завтра ложимся на обследование у гастроэнтеролога в областную ,еще раз будет приглашен хирург. Мне очень важно было узнать как вообще проходит обследование перед операцией? У нас было только УЗИ несколько раз. И я так поняла, что никто как хирург непосредственно уже на операции хорошо не увидит, что на самом деле. Будем на неделе разбираться. Спасибо Вам!
Еще интересует, можно ли было проводить такую операцию проколами, вроде бы лапароскопом? А не резать ткань. Так это у нас аппендициты неразорвавшиеся сейчас оперируют.
Пришли на осмотр хирурга, который делал операцию, а свищ закрылся и пупок чистый. Обрабатывала 3 дня после обнаружения фурацилином, слабым раствором марганца, перекисью, хлорофилиптом. Чередовала.
Поняла вас, хорошо, что есть уже план дальнейших действий!
По поводу вопроса обследования перед операцией - узи основной метод, и если на нем отлично видно ход, начало, конец, может быть кисту - то иногда этого достаточно.
При сомнениях могут сделать фистулографию - прокрасить контрастом ход и сделать рентгенографию или компьютерную томографию. Обследование обычно расширяется при необходимости - если хирургу сразу не понятно.
Выполнять операцию можно и лапараскопически через проколы в некоторых случаях.
- это сообщение не доставилось вам вчера, потому что вопрос был закрыт
Опять отослали. Но по фото сказали что нужно повторную плановую операцию делать. Хочу обследовать хорошо перед операцией. Я думаю нужно будет все равно. Если есть свищевой ход, он будет наполняться повторно периодически, можно ведь запустить, и осложнения
Ход затянулся…. Как так быстро.. пупок чистый
Хирург сказал будем ждать следующего раза когда опять вскроется и выйдет что то
А я переживаю, что там внутри. Хотя ребенок без температуры, активный, иногда усталость, лежит
Здравствуйте! То, что после обработки стало лучше - это отлично. Но вы правы, что при оставшемся ходе он скорее всего будет переодически нагнаиваться. Поэтому в таких случаях рекомендуется плановая операция.
Обычно, правда, не ждут пока что-то выйдет - а наоборот в момент без воспаления повторяют обследование (УЗИ) и если находят достоверно ход, или кисту как раз без воспаления и оперируют. А если ничего не находят при повторном обследовании, то также возможно, что хода и нет, а это просто глубокий пупок, в котором может скапливаться отмершие кожные клеточки, пот - и поэтому такой вид.
Думаю, что когда воспаления нет, переживать не нужно. Без явных симптомов ничего плохого с ребенком не произойдет из-за этой проблемы
Возможно, стоит повторить обследование и осмотр другим детским хирургом для получения второго мнения
Создала с вами отдельный чат. Посмотрите пожалуйста документы. Может что то еще посоветуете , увидите на снимках узи
Принятый ответ
Здравствуйте.
Постараюсь ответить на Ваши вопросы.
На фото отмечается активное воспаление в пупочной ямке - это не норма и не «остаточное явление»: речь о хроническом патологическом канале, который требует выяснения его происхождения и радикального лечения.
Урахус анатомически не связан с кишечником. Он соединяет пупок с верхушкой мочевого пузыря. При инфицировании кисты урахуса отделяемое бывает слизистым (течет постоянно из пупка желтовая жидкость) или гнойным, но не каловым. Характерный каловый запах чаще указывает на пупочно‑кишечный свищ либо на дивертикул Меккеля.
В таких ситуациях преимущественно рекомендуют фистуллографию ➡️ в свищевой канал вводят контрастное вещество и делают рентген, чтобы увидеть, куда он ведёт: в мочевой пузырь, в кишечник или слепо заканчивается. Это единственный способ достоверно отличить урахус от кишечного свища или дивертикула Меккеля.
Также можно выполнить узи пупочной ямки у опытного специалиста на аппарате экспертного класса.
Похожие вопросы по теме
- 6 Июня 202414 ответов
- 27 Апреля 202411 ответов
- 9 Апреля 20248 ответов
- 7 Апреля 202415 ответов
- 27 Февраля 20246 ответов
- 21 Февраля 202430 ответов
- 9 Сентября 202314 ответов
- 16 Августа 202319 ответов
- 29 Марта 202333 ответа
- 18 Января 20239 ответов