Крауроз и лейкоплакия

Елена Максимова19 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

12 053 консультации

Принятый ответ

Анжелика, здравствуйте!

В подобной ситуации можно рекомендовать препарат с содержанием эстрогена дважды в неделю, в поддерживающей дозировке.
Препарат типа акридерма — не на постоянной основе, по необходимости.
Не дозированно, для ежедневного применения обычно рекомендуют эстрогиал гель, папилокаре.
Препарат типа Эпиген интим спрея снимает зуд, дискомфорт. Его же профилактически используют после секса, спорта, бассейна и так далее.
Могут быть также эффективны методы эстетической гинекологии: лазерный пилинг, биоревитализация, плазмолифтинг интимной зоны.

Софья Фастовская19 Сентября

3.8

Гинеколог, Акушер

2 894 консультации

Принятый ответ

Анжелика добрый день!
При краурозе первой линией лечения является клобетазол 0,05% — это препарат, который специально используется для лечения склерозирующего лишая и хорошо контролирует воспаление, зуд и жжение
Акридерм я бы сейчас не продолжала, тем более вы отмечаете, что на его фоне жжение сохраняется. Нет смысла продолжать препарат, который не дает нужного эффекта и дополнительно раздражает кожу.
Клобетазол наносится тонким слоем именно на изменённые участки по схеме: первый месяц ежедневно вечером, второй месяц через день, третий месяц 2 раза в неделю, затем при необходимости переходят на поддерживающее применение 1–2 раза в неделю
Овестин можно использовать дополнительно при сухости и атрофии слизистой в постменопаузе, но он не заменяет основное лечение крауроза.
Для ежедневного ухода можно использовать Lipikar AP+M или Uriage Xemose C8+ либо обычный вазелин без отдушек, наносить тонким слоем на кожу вульвы после подмывания и при необходимости в течение дня.
Мыло, гели для интимной зоны, влажные салфетки, ароматизированные средства и ежедневные прокладки лучше убрать, чтобы дополнительно не раздражать кожу
И поскольку у вас описаны участки лейкоплакии, если биопсия ещё не выполнялась, я бы обсудила её проведение, особенно если эти участки сохраняются или меняются🌷

Алена Гринева19 Сентября

4.7

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

5 400 консультаций

Принятый ответ

Анжелика, Здравствуйте!
Если по результату обследования подтвердился крауроз и лейкоплакия (склеротический лихен вульвы), то такое состояние обычно требует длительной поддерживающей терапии.

Обычно в такой ситуации рекомендуют:
Клобетазол 0,05% крем / мазь (например, Кловейт / Дермовейт ) наружно тонким слоем (1 доза 0,2-0,5 г должна умещаться на кончик зубочистки и не падать с неё) только на пораженную область 1 раза в сутки на ночь в течение 2х недель, затем 2 раза в неделю длительно до 3-х месяцев и возможно более длительно, иногда оставляют 1 раза в неделю на срок около 2х лет

И Дополнительно к этому лечению используют эмолиенты, например, Bioderma Atoderm xereane успокаивающий питательный бальзам / Saforelle крем-эмолент увлажняющий / Феминактив дерма комфорт наружно на кожу промежности (при необходимости и другие участки тела) сразу после мытья (на слегка влажную кожу) в течение дня при ощущении сухости, стянутости или зуда - ежедневно длительно (в острый период заболевания - до 5 раз в сутки и чаще, после достижения ремиссии - 1-2 раза в сутки на постоянной основе.

Овестин в виде свечей или крема рекомендовано использовать вагинально 1-2 раза в неделю на постоянной основе.

Резеда Шагалиева20 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

37 487 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте ! Появление выраженного жжения и зуда над клитором и у входа во влагалище в период климакса после операции по коррекции опущения обусловлено сочетанием выраженной урогенитальной атрофии и дистрофических изменений кожи крауроза и лейкоплакии. Феномен усиления жжения после отмены Тридерма является типичным эффектом «рикошета» из-за резкого прекращения действия сильного глюкокортикоида, поэтому текущее сохранение симптомов на фоне двух дней применения Акридерма закономерно и требует времени для стабилизации. Предложенная схема разделения препаратов Акридерм по вторникам и четвергам, Овестин по субботам и воскресеньям, а гель Феминактив Эстро в качестве ежедневного увлажнения является абсолютно логичной и терапевтически верной, поскольку разносит во времени локальный гормон эстриол и противовоспалительный топический стероид, не смешивая их эффекты. Овестин в данном случае восстанавливает трофику слизистых оболочек, а Акридерм подавляет иммунное воспаление и зуд при краурозе. Однако, если в течение 7–10 дней на схеме с Акридермом жжение не начнет угасать, или если Акридерм сам по себе вызывает сильное местное раздражение необходимо обратиться к лечащему врачу для коррекции терапии: возможно, потребуется замена Акридерма на более современный некортикостероидный противовоспалительный препарат (например, мазь с такролимусом/пимекролимусом), изменение кратности Овестина обратно на ежедневную форму на 1–2 недели, либо проведение биопсии вульвоскопических зон для исключения атипии и точного подбора системной терапии.

Ара Унанян21 Сентября

4.3

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

8 419 консультаций

Принятый ответ

Овестин и Акридерм можно использовать в разные дни, но при двукратном применении лучше распределять каждый препарат равномерно в течение недели, например Овестин в понедельник и четверг, Акридерм во вторник и пятницу, а не применять Овестин два дня подряд.

По описанию жжение может быть связано одновременно с генитоуринарным синдромом менопаузы из-за дефицита эстрогенов и заболеванием кожи вульвы, при этом термины «крауроз» и «лейкоплакия» сами по себе не уточняют характер процесса.

Овестин содержит местный эстриол и подходит для длительной терапии атрофии после менопаузы, а уровень эстрогенов в крови 7,3 не используется для подбора его дозы и не требует замены препарата на другой гормон.

Если участки действительно соответствуют склерозирующему лишаю вульвы, применение сильного кортикостероида только 2 раза в неделю обычно относится уже к поддерживающей терапии, тогда как при активных симптомах в международных рекомендациях первоначально применяется более интенсивный курс сильного или сверхсильного местного кортикостероида с последующим снижением частоты.

Поэтому сохраняющееся жжение после двух нанесений Акридерма еще не говорит о неэффективности, но при выраженных симптомах целесообразно уточнить, достаточна ли именно поддерживающая схема или требуется полноценный начальный курс терапии.