Болят колени

Кенюль Мехрализаде19 Сентября

4.6

Терапевт

7 251 консультация

Здравствуйте!

По описанию больше похоже на механическую проблему коленного сустава, в первую очередь на начальный гонартроз поскольку боль возникает преимущественно при подъёме и спуске по лестнице, есть хруст и эпизоды резкой боли. Лишний вес действительно может увеличивать нагрузку на колени.

Мочевая кислота 371 мкмоль/л сама по себе не говорит о подагре, это значение находиться в пределах референсного диапазона

В таком случае рекомеедую обратиться к ортопеду/ревматологу и сделать рентген обоих коленных суставов с нагрузкой (стоя), в прямой и боковой проекциях
Такой рентген является одним из основных методов оценки гонартроза.

Если рентген окажется нормальным, но прострелы, болезненные щелчки или ощущение «заклинивания» сохранятся, тогда уже имеет смысл решать вопрос об МРТ, поскольку оно лучше оценивает мениски, хрящи и связки.

До этого уменьшить нагрузку на колени, НПВС при боли: например, ибупрофен 400 мг после еды 2–3 раза в сутки при необходимости, коротким курсом 3–5 дней. Не сочетать с другими НПВС.
Можно использовать гель с диклофенаком местно на область колена 2–4 раза в день.

После уменьшения боли — постепенно подключить упражнения на укрепление мышц бедра? снижение веса также уменьшает нагрузку на суставы.
Препараты для снижения мочевой кислоты не рекомендкются

Юлия Перфилова19 Сентября

5.0

Терапевт

22 187 консультаций

Здравствуйте!

По описанию можно предположить течение остеоартрита или артроза

Артроз - это механическое заболевание , при котором суставы болят под нагрузкой , успокаиваются в покое

Для артрита более характерна боль ночью и под утро , а также отек и покраснение

Повышенная мочевая кислота в крови не = подагра . Без приступа , когда сустав раздувается , к нему невозможно прикоснуться , это не имеет отношение к воспалению сустава

Боль при спуске / подъеме возникает из-за перегрузки места контакта надколенника и бедренной кости . Хруст и трение происходят из-за потери хрящом гладкости , снижения эластичности суставных поверхностей

Утренняя скованность при артрозе обычно длится недолго - до 20-30 минут и связана с тем , что за ночь внутрисуставной жидкости нужно время , чтобы смазать сустав при движении

В подобных случаях обычно первым делом рекомендуют гели, мази - Диклофенак / Кетопрофен - полоску геля 3-4 см на область колена 3 раза в день, курсом 10-14дней

При неэффективности Эторикоксиб (Аркоксиа, Эторелекс). Он действует 24 часа. Для острого периода обычно назначают 60 мг или 90 мг 1 раз в сутки. Курс короткий 5-7 дней. Он меньше влияет на желудок + обязательно совместно принимать ИПП утром натощак за полчаса до еды НА ВЕСЬ КУРС ЛЕЧЕНИЯ - Нексиум или Нольпаза 20 мг

❗️Суставной хрящ питается только тогда, когда сустав двигается . Основа реабилитации- лечебная физкультура и нормализация массы тела. после стихания воспаления могут рекомендовать выполнять разминку для коленей - движения ногами лежа на спине , покачивания ногами сидя

При ходьбе на лестнице подниматься , делая первый шаг здоровой ногой, а спускаться, делая первый шаг ногой , что болит больше

Дополнительные исследования :

🔺 Рентгенография обоих коленных суставов в двух проекциях в положении стоя
🔺 УЗИ коленных суставов для оценки наличия жидкости в суставе , синовита и состояния тканей

Консультации:

🔺 Консультация врача-травматолога

Дарья Яхункина19 Сентября

4.4

Терапевт

Эксперт сервиса

3 060 консультаций

Здравствуйте!
Подобная клиническая картина может соответствовать артрозу (остеоартриту). Это износ суставного хряща.

Повышение мочевой кислоты в крови может приводить в ее избыточному отложению в суставах, вызывая болевой синдром; отложению в почках, нарушая их функцию.
К основным причинам повышения обычно относят нарушения обмена, избыточное поступление с пищей, недостаточный питьевой режим.
В таких случаях обычно рекомендуют:
-нормализацию питьевого режима (не менее 30 мл на кг)
- диета. Ограничение продуктов, содержащих много пуринов. К ним относятся жирное мясо и рыба, грибы, щавель, шоколад, какао, орехи, шпинат, спаржа, бобовые, яйца, субпродукты, пиво
- контроль через 1 месяц

Обычно рекомендуют:
- рентген коленных суставов
- общий анализ крови, СРБ, креатинин
- Консультация ортопеда и ревматолога

Могут быть эффективны следующие мероприятия:
- Разгрузка сустава- меньше лестниц и приседаний
- Местные НПВС (гели с диклофенаком, например)
- НПВС внутрь коротким курсом при отсутствии противопоказаний
- Снижение веса
- ЛФК
- Препараты, снижающие мочевую кислоту, если на фоне диеты не нормализуется уровень

❓️Скованость по утрам проходит быстрее или дольше получаса? Были ли когда-нибудь приступы резкой боли и покраснения в одном суставе (например, большого пальца ноги)?

Ксения Югова19 Сентября

5.0

Терапевт

2 846 консультаций

Добрый вечер!

По анализам в целом кровь у вас хорошая. Воспалительных изменений нет, печень и почки тоже в порядке. Мочевая кислота сама по себе этот не объясняет ваши боли в коленях. Это лишь фактор риска который требует внимания к питанию но не является первопричиной ваших текущих жалоб

Исходя из жалоб можно предположить возрастное изнашивание суставов. И здесь ключевую роль играет не мочевая кислота а избыточный вес

Представьте что каждый лишний килограмм веса давит на коленный сустав с силой в несколько раз превышающей его собственный вес. При спуске по лестнице нагрузка на колени возрастает колоссально

Именно поэтому хрящ который и так с возрастом теряет эластичность не выдерживает и начинает разрушаться, вызывая хруст и боль

◽️При болевом синдроме обоснован прием современных противовоспалительных препаратов из группы коксибов например, Целекоксиб. Они действуют мягче и реже вызывают проблемы с желудком

◽️Местно хороший эффект дают аппликации с Димексидом разведенным по инструкции на область колена

◽️ Обязательно нужна специальная гимнастика для суставов. Кстати при болях в коленях очень хорошо помогает ползание на коленях если нет острого воспаления-укрепляет мышцы вокруг сустава и улучшает питание хряща не давая избыточной нагрузки

◽️При сохранении жалоб рекомендуют осмотр ортопеда-травматолога+МРТ коленного сустава это самый информативный метод, далее уже можно будет говорить о точном диагнозе и лечении

◽️Важно не нагружать колени лишний раз, старайтесь спускаться с лестницы медленно и приставляя ногу

◽️БАДы/хондропротекторы можно забыть! Единственное что действительно имеет смысл это употребление желатина холодец, студень, желе, костные бульоны это натуральный источник коллагена для суставов

Татьяна Чернышева19 Сентября

4.5

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гериатр

4 312 консультаций

Здравствуйте.
По описанию можно предположить остеоартрит (артроз) коленного сустава. Симптомы (боль при нагрузке на лестнице, хруст, короткая утренняя скованность) вероятнее всего указывают на износ хрящевой ткани. Лишний вес выступает главным триггером перегрузки сустава.
Мочевая кислота (371 мкмоль/л) находится на верхней границе нормы. Без специфического приступа, когда сустав сильно раздувается, краснеет и горит без движения, это не похоже на подагру.
В подобных случаях обычно рекомендуется наносить на колено местные противовоспалительные гели (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен). Таблетки НПВС рекомендуется пить только при сильной боли коротким курсом (3–5 дней). Ношение мягкого наколенника (ортеза) при нагрузках, снижение веса, ограничение подъемов по лестнице. Исключить алкоголь и сладкую газировку. Ограничить красное мясо, субпродукты и полуфабрикаты. Пить больше чистой воды.
Перед приемом врача может быть рекомендовано сделать рентгенографию коленных суставов (стоя, в 2 проекциях) и сдать анализ на СРБ, РФ.

Афсана АлиеваВчера в 07:59

5.0

Терапевт

26 409 консультаций

Инна, здравствуйте!
Описанная клиническая картина больше всего похожа на сочетание двух патологий: деформирующего остеоартроза коленных суставов, отягощенного микрокристаллическим воспалением из-за высокого уровня мочевой кислоты.
Хруст, трение и боль строго при нагрузке в сочетании с лишним весом это проявления остеоартроза.
Суставной хрящ истончается, суставная щель сужается, и кости начинают тереться друг о друга.
Но появление резкой простреливающей боли, ощущения горячо в колене и утренней скованности на фоне повышенной мочевой кислоты указывает на присоединение артрита. Избыток мочевой кислоты в виде острых микрокристаллов уратов выпадает из крови внутрь суставной жидкости. При движении эти кристаллы физически вонзаются в ткани сустава, вызывая острое микрохимическое воспаление ,отсюда прострел, ощущение жара и утренняя скованность.
Лишний вес выступает мощным катализатором,он механически разрушает хрящ и одновременно нарушает пуриновый обмен, заставляя мочевую кислоту расти.
В таких случаях могут рекомендовать сделать рентген коленных суставов в 2 проекциях стоя, сдать срб, ревматоидный фактор, аццп, а далее очно проконсультироваться с ревматологом.
До очного осмотра врача могут рекомендовать :
Эторикоксиб (Аркоксиа) 60 мг или Целекоксиб 100 мг по 1 таблетке в день после еды в течение 5–7 дней.
Наносить на область коленей (особенно на правое) противовоспалительные средства, например, Вольтарен Эмульгель 2% или Найз гель 3 раза в день.
Наносить мягко, не массируя сустав с силой.
Категорически НЕЛЬЗЯ принимать сейчас: Препараты, снижающие мочевую кислоту (например, Алопуринол или Милурит).
Купить компрессионные трикотажные наколенники (желательно с силиконовым кольцом вокруг коленной чашечки).