Учащенный стул у ребенка 2,3 года

Наталья Рындина20 Сентября

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

25 180 консультаций

Здравствуйте!
Описанные симптомы - это возможно сочетание нескольких факторов - болезненный прорезывания зуба и перенесённое орви - могли временно изменить аппетит и характер стула , а Дюфалак на фоне малого объёма плотной пищи и стресса способен давать учащённые, фрагментированные позывы - отсюда по чуть чуть и часто, что не обязательно говорит о запоре в классическом смысле. Красный анус и категорический отказ от осмотра и горшка скорее указывают на болезненность и сформировавшийся страх, а не на грубую хирургическую патологию, раз живот мягкий и без болезненности.
При этом настораживают затвердевшие участки и редкое включение фруктов , овощей в рацион. Разумно в подобных ситуациях не продолжать высаживание и не удерживать на горшке силой, чтобы не закрепить негатив, продолжают мягкое увлажнение стула под контролем врача ( Дюфалак требует стабильной дозы и adequate питья , а не разовых приёмов ), увеличивают в рационе мягкую клетчатку и при возможности вернуться к педиатру и хирургу для очного осмотра и решения о дальнейшей тактике.

Ксения Борисова20 Сентября

2.0

Гастроэнтеролог

599 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
В большинстве случаев у детей с подобными симптомами диагностируется функциональный запор. Как правило, он возникает из-за дискомфорта при натуживании: ребенок понимает, что это больно, и рефлекторно начинает сдерживать позывы, чтобы избежать боли. Это приводит к задержке стула, его уплотнению и, как следствие, к еще большей боли при дефекации. Это классический порочный круг функционального запора. Основная задача в такой ситуации - разорвать этот круг и дать ребенку понять, что опорожнять кишечник не больно. При нормализации стула страх боли при дефекации, как правило, проходит.
Отмечу, что сохраняющийся плотный стул на фоне приема Дюфалака свидетельствует о неэффективности подобранной дозировки. В этом случае необходимо обратиться к лечащему врачу для обсуждения вопроса о коррекции дозы или смене слабительного. Препаратом выбора в таких случаях является макрогол (Форлакс). Дозу необходимо титровать постепенно до достижения регулярного мягкого стула. Стартовая доза обычно составляет 0,4-0,8 г/кг в сутки. Минимальный курс терапии составляет 1-2 месяца.
Эффект лечения достигается в комбинации с немедикаментозными методами:
Питьевой режим: достаточное количество воды, несладкие компоты, морсы в течение дня.
Клетчатка в рационе: ежедневное употребление овощей (брокколи, морковь, тыква, кабачок), фруктов (киви, манго, авокадо, чернослив, груша, яблоки с кожурой) и ягод (малина, голубика).
Режим и горшок: категорически нельзя сажать насильно, так как это травмирует психику и усиливает страх. Через 20-30 минут после еды можно мягко предлагать горшок на 3-5 минут, используя подставку под ноги (чтобы колени были выше таза), но без давления.