Перелом пятой плюсневой кости
13.09.26 в приемном покое дочери 10 лет поставили перелом пятой плюсневой кости. Сегодня, 21.09.26 мы сделали повторный снимок, так как травматолог что то хотел проверить. По его мнению это скорее всего давний перелом, который не срастается... Так как за неделю по снимкам никаких изменений. Но мы до этого никогда с переломами не обращались. При вставании на стопу дочери не больно, боль есть только при пальпации основания пятой плюсневой. Нам сказали носить ортез еще 3 недели и 14.10 на контрольный снимок. Вопрос - можете ли вы определить по снимкам - старый это перелом или нет? И если это все таки старый перелом - что будет после 14.10? Операция??? И может быть просто через неделю еще не формируется костная мозоль или все же какие то изменения должны были быть на снимке спустя неделю?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. По рентген снимку отмечается поперечный перелом головки 5й плюсневой кости без смещения. признаков старого перелома нет, края отломков не склерозированы, нет признаков образования ложного сустава, т.е. перелом свежий. Болевой синдром у детей не специфичный признак, поэтому на него полностью равняться нельзя. Рентген через неделю выполняется для определения вторичного смещения, сростись за этот срок кость не сможет. В настоящий момент рекомендовано:
1. гипсовая иммобилизация на 4 недели с момента травмы с последующим рентген контролем без гипса для решения вопроса о снятии или продлении иммобилизации.
2. Срок сращения такого перелома от 4х до 8ми недель, т.к. данная кость имеет плохое кровоснабжение.
3. Прием витамин Д в профилактической дозе
4. частая смена положения ноги в пространстве ( то выше, то ниже горизонтальной линии)
5. Ходьба на костылях без опоры на стопу
В настоящий момент оперативное лечение не показано.
Здравствуйте. На основании данных жалоб, если отсутствует факт травмы,на рентгеновском снимке неокостеневший апофизит выглядит как отдельный фрагмент или щель, из за чего врачи нередко ошибочно диагностируют острый отрывной перелом.Обычно поражает преимущественно детей и подростков (в период активного роста от 9 до 14 лет)которые активно занмаются спортом.Перелом основания 5 плюсневой кости (например, перелом Джонса или отрывной перелом бугорка)всегда возникает в результате острой травмы (подворачивание стопы, сильный удар)сопроводждается резкой болью, гематомой и сильным отёком. Болезнь Иселина развивается постепенно, боль нарастает в течение недель или месяцев.На рентгене линия перелома имеет острые края, вотличие от ровных контуров зоны роста при болезни Иселина. Целесообразно - временный покой,исключение прыжки, бег и интенсивных тренировок до исчезновения дискомфорта. Прикладывание холода к больному месту на 10–15мин после активности для снятия воспаления. Использование удобной обуви с хорошим супинатором или изготовление индивидуальных стелек.Фиксация (в тяжелых случаях) если боль мешает обычной ходьбе, ношение ортопедического сапожка (иммобилизирующего ортеза) на 2–4 нед. Всего самого наилучшего !
Дочь подвернула ногу. Именно поэтому поехали в приёмный покой. Но ни отёка, ни гематомы не было вообще. Ей сразу наложили гипсовую лангету. Сегодня мы сменили эту гипсовую лангету на ортез., так как гипс очень сильно давил в области щиколотки. Она спортсменка, спорт чирлидинг. Поэтому и переживаем о диагнозе, ведь если это старый несрастающийся перелом, то восстановление займет очень долгое время
У спортсменов, особенно в чирлидинге из за постоянных прыжков и нагрузок, кость может ломаться не одномоментно, а постепенно накапливать микроповреждения (стресс перелом). При таких повреждениях сильного отека и гематом практически никогда не бывает.Жесткий фиксатор (ортез типа сапожок или специальный ортез на стопу) отлично заменяет лангету, если он надежно обездвиживает место перелома.Целесообразно проконсультироваться у спортивного травматолога. Это самый важный шаг. Обычный хирург в поликлинике часто лечит по стандартным протоколам. Спортивный травматолог оценит снимок именно с точки зрения возвращения в чирлидинг.Он определит точную зону перелома (это критически важно для 5й плюсневой кости,т.как область основания, зона Джонса и диафиз срастаются совершенно по-разному.Если у спортивного врача останутся сомнения (свежий это перелом или застарелый стресс-перелом)он направит вас на компьютерную томографиюдля детального осмотра костных балок.
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным снимкам уверенно назвать повреждение старым несросшимся переломом нельзя. У ребёнка 10 лет в области основания 5 плюсневой кости также видна зона апофиза, то есть нормального центра окостенения, которая иногда очень похожа на линию перелома. Кроме того, возможен небольшой отрывной перелом основания 5 плюсневой кости. По фото экрана разграничить эти варианты окончательно сложно
Отсутствие изменений за 8 дней само по себе совершенно не говорит о несращении. На таком сроке костная мозоль на рентгене может ещё вообще не определятьсч. Более заметные признаки заживления обычно появляются через 2-4 недели. О старом несросшемся переломе больше заставляют думать сглаженные и уплотнённые края линии перелома, склероз и отсутствие динамики уже в течение значительно более длительного времени , а не одной недели
То, что дочь без боли наступает на стопу, а болезненность возникает только при надавливании на основание 5 плюсневой, скорее благоприятный признак. Даже если это перелом, операция после контрольного снимка автоматически не потребуется. У детей такие повреждения в подавляющем большинстве лечат без операции. Хирургическое лечение обсуждают при выраженном смещении либо при сохраняющемся месяцами болезненном несращении, что встречается редко
Похожие вопросы по теме
- 26 Июня 20245 ответов
- 15 Июня 20245 ответов
- 10 Июня 20245 ответов
- 18 Мая 20249 ответов
- 3 Мая 20245 ответов
- 4 Апреля 20246 ответов
- 9 Марта 202421 ответ
- 7 Марта 202414 ответов
- 1 Декабря 20235 ответов
- 20 Июля 20236 ответов