Боль в голове и шеи.

Виктория Качанова21 Сентября

5.0

Невролог, Психотерапевт

1 297 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленным данным ситуацию лучше разделить на две части. На МРТ головного мозга описано небольшое образование около 7×7,5 мм в области четверохолмной цистерны справа, предположительно липома или дермоидная киста. Такие образования могут существовать длительно и обнаруживаться случайно. Поэтому сама находка ещё не означает, что именно она вызывает головную боль. По снимкам важно оценить точное расположение образования, его отношение к четверохолмию, водопроводу мозга и убедиться, что оно не нарушает отток ликвора. Поэтому консультация нейрохирурга именно со снимками МРТ и контроль МРТ через 3 месяца вполне обоснованы.
При этом неврологический осмотр спокойный, сила, чувствительность, координация сохранены, патологических симптомов не выявлено. Гипоплазия правой позвоночной артерии чаще является врождённой особенностью и сама по себе постоянные боли обычно не объясняет.
По характеру боли это шея и затылок с переходом в виски и область глаз. Значит, параллельно следует искать более частый источник: цервикогенную головную боль, перенапряжение шейно-затылочных мышц или раздражение затылочных нервов. Боль из верхних отделов шеи действительно способна распространяться вперёд до виска и глаза. Поэтому вместо постоянного обезболивания нужен осмотр шеи, оценка движений, мышечных триггеров и затылочных нервов, после чего подбирается лечение причины боли.
Деструкция стекловидного тела, вероятнее всего, отдельная офтальмологическая проблема и с болью в шее напрямую не связана.

Мария Краснова21 Сентября

4.3

Нейрохирург

3 689 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляется обьемное образование четверохолмия (липома? Дермоилная киста?), умеренное расширение ликворных пространств. В таких случаях рекомендуется проведение МРТ мозга с контрастом для более точного определения характера образования и очная консультация нейрохирурга для исследования данных МРТ.. так же рекомендуется консультация офтальмолога с осмотром глазного дна на наличие признаков внутричерепной гипертензии. При отсутствии симптоматики и признаков окклюзии ликворных путей проводится динамическое наблюдение с проведением МРТ 1 раз в 6-8 месяцев , при стабильном процессе реже .
Маловероятно, что найденное образование является причиной жалоб. Симптомы более характерны для мышечно-тонического синдрома мышц шеи с цервикогенной головой болью.
Обычно рекомендуется курс терапии 7-10 дней: НПВП, например Налгезин-форте:/ибупрофен в дозах по инструкции+ протекторы для желудка, например омепразол; миорелаксанты, например сирлолуд 2 мг/сут вечером. ЛФК для укрепления мышц спины. При отсутствии эффекта от лечения рекомендуется очная консультация невролога.

Марина Фатнева21 Сентября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 856 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Киста/липома четверохолмной цистерны это совсем небольшое, доброкачественное и, скорее всего, врожденное образование. Цилиндрические пространства вокруг головного мозга (цистерны) заполнены спинномозговой жидкостью. Такие изменения выявляются случайно у множества людей и не вызывают головную боль, если они не сдавливают окружающие ткани головного мозга и не нарушают отток жидкости. В описании МРТ признаки гидроцефалии или сдавления отсутствуют, а неврологический статус (рефлексы, движения глаз) в норме. Назначенный контроль МРТ через 3 месяца нужен просто для того, чтобы убедиться, что она не растет.

Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряженного типа. Появление мушек, ниточек или точек перед глазами никак не связано с головной болью или кистой в головном мозге.
В таких случаях нужен невролог, который специализируется конкретно на головных болях (цефалголог). Он поможет точно определить тип боли (мигрень, ГБН) и подберет не просто симптоматическое лечение, а профилактическую терапию (если боли частые). Рекомендуется вести дневник головных болей, можно найти в интернете мигребот.

Алана Хацаева23 Сентября

5.0

Терапевт, Невролог

21 565 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Такое распространение боли (от затылка и шеи вперед к вискам и глазницам) — классическая картина цервикогенной головной боли или миофасциального болевого синдрома (хронического мышечного перенапряжения).
Вам необходимо пройти осмотр глазного дна с расширенным зрачком (офтальмоскопию).Цель: Убедиться, что деструкция — это лишь безобидные плавающие помутнения, и исключить скрытые отслойки или разрывы сетчатки, которые требуют немедленного лечения. Также врач проверит внутриглазное давление, чтобы исключить глаукому (она тоже может давать боли в районе глаз).

Любовь Смирнова24 Сентября

4.7

Невролог

4 909 консультаций

Принятый ответ

Добрый день! На МРТ головы описаны сосудистые изменения (расширение ликворных пространств), которые возникают в течение жизни под влиянием различных факторов. Киста/липома - доброкачественное образование. Опасности в себе не несет, требуется только контроль ее роста МРТ 1 р/год

Такая клиника характерна для головной боли напряжения. Обычно возникает на фоне напряжения, усталости, стресса. Часто сочетается с мышечно-тоническим синдром в области шеи. Начинают с симптоматической терапии - нурофен 400 мг в начале приступа. Либо курсовой прием.
Также может быть эффективен прием миорелаксанта для снятия мышечного спазма с области шеи ( сирдалуд 4 мг на ночь)
Если боли будут учащаться ( более 15 дней в месяц), то рекомендуется вести дневник головной боли чтобы отследить динамику. На основании этого можно диагностировать хроническую форму головной боли - это приступов более 8 в месяц, тогда будет требоваться профилактическое лечение.

Ростислав Синельников24 Сентября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 861 консультация

Здравствуйте! Описанная на МРТ липома или дермоидная киста четверохолмной цистерны является доброкачественным врожденным образованием и не вызывает головную боль так как нет признаков гидроцефалии или сдавления структур мозга. Боль в затылке с иррадиацией в виски и глаза соответствует цервикогенной головной боли на фоне мышечно-тонического синдрома шеи

Купируем приступ боли в первые 30-40 мин. Терпеть боль не рекомендуется
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно в минимально эффективной дозе: ибупрофен (Нурофен форте®) внутрь/ напроксен (Налгезин®), аспирин, парацетамол (не чаще 2-х раз в неделю!).
также миорелаксант в минимально эффективной дозе - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7 дней

Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин/Амитриптилин

- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»

Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
• ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи