Гайморит 4 месяца
Здравствуйте! 08.06.26 г. поставлен диагноз "Левосторонний гайморит" по рентгену. Лечение: амоксициллин 1000 * 1 р* 7 дней, промывание долфином, ринофлуимуцил, полидекса 10 дней. После пройденного лечения симптомы сохранялись. 18.06.26 г. прописан Мометазон 2 р. в день. По КТ от 22.06.26 г. отек в левой пазухе без жидкости. Пройден физиолечение "Магнитолазер" 5 раз После данного лечения было некоторое улучшение. Периодически было распирание в левой пазухе. В августе 26 г. распирание в левой пазухе усилилось. Обратилась очно к ЛОРу, было проведено промывание "Кукушкой" 5 раз. После первой процедуры кукушки почувствовала сильную головную боль и боль в пазухах, головокружение. Между процедурами "Кукушки" 23.08.26 г. сделала КТ - выявлена жидкость в левой пазухе. Назначено: Панцеф 400 мг 7 дней. После окончания курса кукушки назначено ИРС 19 5 раз в день. Лечение не помогает. 04.09.26 г. сдала кровь на ОАК, СРБ и Lg E (прилагаю). 07.09.26 г. пройдено КТ (прилагаю). Картина стала хуже. 14.09.26 г. проведена пункция левой пазухи, ничего не вышло (в период между КТ и пункцией вышла слизь самостоятельно, но пункцию все-таки решили сделать), пазуху промыли, смывные воды взяли на посев, залили лекарство с диоксидином и гидрокортизоном). Неделю после пункции чувствовала себя хорошо, пазуху не распирало, не давило. По анализу посева рост микроорганизмов не обнаружен (приложила результат). Спустя неделю после пункции снова чувствую давление и распирание в пазухе. На данный момент принимаю фри-ал от аллергии, реалтрис 2 впр 2 раза в день. Подскажите пожалуйста как вылечиться? Можно ли еще попробовать физио, например электрофорез с противоотечным и противовоспалительным лекарством? Если LgE повышен нужно ли разбираться с этим ? Сдавать алерго пробы? Может ли аллергия тормозить процесс выздоровления? КТ от 07.09 по ссылке: https://disk.yandex.ru/d/JJb27disfdivew
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга!
Очень понимаю, что переносить данное состояние не просто и искренне желаю скорейшего выздоровления!
Представленные анализы клинического анализа крови и анализа крови на с - реактивный белок можно расценивать как вариант нормы. Но, беря во внимание, что перед этим был курс антибиотикотерапии (как я поняла) - результат анализов, вероятнее всего, "смазался".
Повышение общего IgE далеко не всегда говорит об наличие аллергии . Так и его нормальные значения не всегда говорят об отсутствии аллергии. Аллергия действительно может сильно замедлять процессы восстановления пазухи, но по плану обследования с этой стороны обычно рекомендуется определяться с врачом -аллергологом.
Со своей стороны хотелось бы отметить, что наиболее частой причиной одностороннего воспаления в верхнечелюстной пазухи являются заболевания зубов.
Скажите, пожалуйста, не проходили ли Вы лечение у стоматолога зубов верхней челюсти слева в последнее время (последний год вполне можно рассматривать)? Нет ли зубов в этой области, требующих лечения? Были ли ранее гаймориты с левой стороны?
Здравствуйте, год назад пролечила все зубы, далее было проведено ортодонтическое лечение брекетами, сняла брекеты в июле этого года.
На данный момент зубы все целые, не беспокоят.
Ранее гайморитов никогда не было.
Доброе утро, Ольга!
Я посмотрела сейчас запись Вашего кт, и на нём видно, что корни зубов "входят" пазуху. Если в них происходит даже небольшой воспалительный процесс (он может быть не ощутим для Вас) - это будет причиной постоянный рецидивов. Поэтому, несмотря на то, что зубы Вас не беспокоят, обычно рекомендуется обратиться к врачу стоматологу, можно даже с записью данного кт, чтобы уточнить ситуацию. Так как в такой ситуации действительно зубы - самая частая причина, и можно долго лечиться, даже выполнить операцию, но пока причина не устронена - будет все возвращаться.
Если со стоматологической стороны все будет исключено, в такой ситуации обычно рекомендуется обследование у аллерголога.
Лечение, которое Вы сейчас применяете, абсолютно адекватное, к нему на данный момент сложно что-то добавить.
Искренне желаю Вам улучшения состояния!!! Берегите себя!
Спасибо большое. Стоматологу покажусь.
Как вы считаете, на данном этапе физиолечение мне не показано?
Физио лечение, к сожалению, не показало своего доказанного эффекта действия. Но, тем не менее, может быть применено. Противопоказаний точно нет к этому
Принятый ответ
Доброе утро Ольга! Это дор доктор Сергей Львович. На основании жалоб и описание последнего КТ пазух носа( ссылку,если откроется посмотрю после 15 час- напишу), можно предположить, что у вас имеется хроническое воспаление слизистой левой в/ч пазухи! Если, нет воспаления в области корней зубов слева, и вы уверены что зубы здоровы,то это результат не вылеченного первого случая воспаление пазухи! Вы принимали Амоксициллин 1000 мг - 1 р/д 7 дн- такая доза не достаточна была!!!
Прием должен быть 2-3 раза до 10 дн. Лучше принимать было Амоксиклав!!! Возможно - если вы сделали КТ между "кукушками"в пазухе могла задержаться жидкость после промывания ,поэтому не получили- гнойное отделяемое.
Я,вам в данной ситуации- рекомендую- на приеме лор врача- сделать лечебно-диагностическую пункцию левой в/ч пазухи- цель: выяснить причину вашего дискомфорта в пазухе! Если- отделяемого не будет и соустье не заблокировано, возможно это невралгия 1 веточки тройничного нерва! Не паникуйте - КТ не надо пока делать! Желаю удачи на пути к выздоравлению!!!
Здравствуйте, диагностическую пункцию сделали, тк отделяемого во время пункции не было, взяли на анализ смывные воды из пазухи, по данному анализу бактерии нет(результат прикреплен).
После амоксициллина был еще курс антибиотиков Панцеф в августе.
К стоматологу схожу, спасибо.
Если, есть проблема сегодня- надо сделать еще пункцию пазухи!!!
Ольга! Посмотрел ваше КТ пазух от 07.09. Имеется затемнение левой в/ч пазухи - в виде утолщения слизистой более половины пазухи и пристеночный отек слизистой - это не гнойный экссудат,а скорее всего полипозно измененная слизистая- поэтому доктор не получил ничего из пазухи при пункции.Дискомфорт и боли в пазухе - может быть из-за отека слизистой в пазухе,и возможно невралгия тройничного нерва.Имеется искривление перегородки носа и в совокупностью с увеличенными носовыми раковинами- может нарушать аэрацию пазухи-поддерживая отек слизистой.Для снятия отека в пазухе=- рекомендуется применение- ИНГКС- Реалтрис-комбинированный препарат с антиаллергическим компонентом по 2 впр-2 р/дн 15 дн,затем по 2 впр-1 р/дн 15 дн.На сегодня- если у вас нет выделений из носа гнойного характера- пункция пазухи не нужна,но если динамика не лучше- диагностическая пункции не будет лишней-это не страшно при вашем хроническом воспалении. Если не будет эффекта от ИНГКС и консервативного лечения- я, как лор хирург- рекомендую:
Септопластику + Двустороннюю подслизистую вазотомию раковин + Эндоскопическую синусотомию через нос и соустье слева - удалить патологическую слизистую и расширить естественное соустье или Классическая микрогайморотомия через переднюю стенку в/ч пазухи слева и наложение риностомы под нижней носовой раковиной. Консультация невролога!
Желаю скорейшего выздоровления!!!
Спасибо большое за ответ.
Как вы считаете, физиопроцедуры не помогут мне на данном этапе?
Доброе утро! Если есть возможность, можно терапевтический лазер,но если нет полиппозного процесса! Сначала оперативное лечение - физиолечение потом!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Внимательно изучил КТ околоносовых пазух. Одонтогенная причина синусита маловероятна. Данный эпизод острого полисинусита имеет затяжной характер скорее всего из-за хронизации процесса. В течение трёх месяцев проводится консервативное лечение сосудосуживающие+ ирригационная терапия+ ежедневно интраназальные глюкокортикоиды, при неэффективности лечения через 3 месяца проводится хирургическое лечение (эндоскопическая синусотомия). Кроме того, в носоглоточке имеется разрастание лимфойдной ткани либо карман торнвальдта, рекомендуется выполнить эндоскопическое исследование носоглотки.
Похожие вопросы по теме
- 23 Апреля 16 ответов
- 21 Марта 60 ответов
- 11 Января 11 ответов
- 18 Декабря 20256 ответов
- 8 Мая 202511 ответов
- 28 Марта 20255 ответов
- 2 Октября 20248 ответов
- 23 Августа 202420 ответов
- 21 Марта 202412 ответов
- 7 Ноября 202318 ответов