Тяжёлая преэклампсия, высокое давление после родов
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, что происходит со мной. Родила ребенка 19 сентября на сроке 38.3. Роды вызывали, поставили тяжёлую преэклампсию. На протяжении всей беременности не было давления, наоборот было понижено. Риски пэ низкие по первому скринингу. Отеки появились рано, недель с 18-20. Но связывали их с моим основным заболеванием. У меня няк, тотальное поражение и в апреле месяц пролежала в больнице, тогда в анализе крови белок был понижен и капали альбумин и отеки связали именно с этим. Где-то с мая по июль отеков не было. Если были, то день могли быть и пропадать. Давление также было в норме. Белка в моче никогда не было. С середины июля начали повышаться алт, аст. Назначили урсосан 250, 1 таблетку на ночь. Такая низкая дозировка была из-за няка. Алт с аст продолжали медленно но подниматься и в момент родов оба показателя были около 300. Желчные кислоты в норме. Также в июле для себя делала УЗИ обп, почек, щитовидки. По обп были только отклонения в желчном, там нашли взвесь. По почкам страдала правая почка, был расширен мочеточник и слева тоже, но меньше. Сказали стоять в коленно-локтевой позе. С августа начинаются сильные отеки ног, белка в моче нет, давление не мерила, голова не болела. В сентябре всё также отеки, но я стала замечать, что моча стала яркой и пенится. Сдала анализ сама, нашли белок 0.3. В этот же день измерила давление было 150. Но я его никак не чувствовала. Поэтому давление могло быть и раньше, просто я его не замечала. В этот же день вызвала скорую помощь, оам показал уже 1г. мочи, по УЗИ правая почка очень страдает, левая лучше, но тоже. Алт, аст очень сильно завышены. Поставили сразу тяжёлую преэклампсию. В этот же день стимулировали роды. Но меня волнует момент. Из-за чего всё это могло начаться и как сейчас обследоваться. Сейчас пока в роддоме. Но отеки всё также есть, давление 150, моча также пенится. Из лечения получаю гептрал капельницы, урсосан, нифедипин 2 таблетки 2 раза в день. Ещё капали магнезию. Но как я понимаю, всё это не лечит, а только снимает симптомы. А как узнать истинную причину отёков, давления, белка в моче? Меня волнует момент, почему я родила, а симптомы всё сохраняются. Это уже послеродовая преэклампсия у меня? И откуда она могла возникнуть, если риски изначально низкие. Это из-за почки? Или какая-то другая есть причина? И можно ли заменить нифедипин на леркамен. От нифедипина у меня начинается колотиться сердце и будто ноги сильнее начали отекать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна
Преэклампсия не всегда проходит сразу после родов: давление, белок в моче и отёки могут сохраняться от нескольких дней до 6 недель после родоразрешения. В организме продолжаются сосудистые изменения, которые начались во время беременности, и им нужно время, чтобы нормализоваться. То, что симптомы не исчезли моментально после родов-ожидаемо.
Хроническое аутоиммунное воспаление (НЯК) повреждает сосудистую стенку, а это основа преэклампсии. Скрининг первого триместра аутоиммунные заболевания в полной мере не учитывает. Плюс поражение почек, которое нашли на УЗИ в июле, ускорило процесс.
То, что у вас учащенное сердцебиение и сильные отеки ног — это известные побочные действия нифедипина. Скажите об этом лечащему врачу прямо и попросите подобрать другой препарат — ваши жалобы серьёзные, и их нельзя просто терпеть.
То есть как такового лечения от преэклампсии нет? Если давление-то пить снижающие препараты, а отеки спадут и белок, как поражение почек уйдет?
Я просто до конца не могу понять, из-за чего это случилось.
Да, все верно, главное корректно проводить снижающую давление терапию.
А из-за чего вообще она начинается? Из-за нагрузки на почку? Почки с печенью получается перестали справляться? Раз ещё алт с аст повышены
Дело не в том, что почки и печень устали. Причина — в сосудах плаценты. При беременности плацента должна получить хороший кровоток, но иногда сосуды формируются неполноценно, и плацента начинает выделять вещества, которые повреждают сосуды по всему организму. Сосуды сужаются, становятся проницаемыми — отсюда отёки, давление, белок в моче и повышение АЛТ с АСТ. Почки и печень не перестали справляться, они стали мишенями для повреждённых сосудов. А у вас к этому добавился НЯК, который сам по себе создаёт воспаление сосудов. После родов плацента удалена — источник проблемы исчез, но сосудам нужно время на восстановление, поэтому симптомы уходят не сразу.
Теперь поняла, спасибо вам большое! А что меня сейчас должно насторожить? Я читала, что бывает ещё послеродовая преэклампсия.
Насторожить должно следующее: сильная головная боль, которая не снимается обезболивающим, головная боль в затылке или висках; мелькание «мушек» перед глазами, пелена, туман, двоение; боль в правом подреберье или в верхней части живота; внезапный сильный отёк лица или рук; давление выше 150/100, особенно если растёт; резкое уменьшение мочи или её отсутствие; спутанность сознания, тошнота и рвота.
А послеродовая пэ это частое явление? Вроде ведь как плацента удаляется и всё должно приходить в норму, но не приходит в этом случае
Да, это бывает чаще, чем кажется — примерно у 5 женщин из ста после родов. И да, логика «плаценту убрали — значит, всё прошло» понятна, но работает она не так быстро. Плацента действительно была источником проблемы, и её удалили. Но к моменту родов ваши сосуды уже были повреждены — они сужены, стенки проницаемы, почки и печень реагируют. Обратно сосуды восстанавливаются не за один день, а за недели.
Принятый ответ
Здравствуйте, Лилия.
Понимаю ваше беспокойство. По описанию развилась тяжёлая преэклампсия. Это серьёзное осложнение беременности, которое может возникнуть даже при нормальном давлении ранее и низком риске по первому скринингу. Скрининг оценивает вероятность, но не исключает развитие заболевания.
Почему это произошло? Преэклампсия связана с нарушениями формирования и работы плаценты, сосудистой регуляции и повреждением эндотелия. Нефротический синдром мог дополнительно осложнить течение беременности, однако утверждать, что именно почки стали причиной преэклампсии, нельзя.
Почему после родов симптомы сохраняются? Родоразрешение устраняет плацентарный фактор, но восстановление сосудов, почек и печени происходит постепенно. В первые 3-6 суток давление может даже повышаться. На третьи сутки после родов АД 150 и сохраняющиеся отёки требуют продолжения наблюдения и лечения. Отсутствие белка в моче не исключает продолжающихся осложнений.
Нифедипин действительно может вызывать сердцебиение и периферические отёки. Замена на лерканидипин не является стандартным решением: данных о его безопасности при грудном вскармливании значительно меньше. Согласно российским рекомендациям, после родов применяют в том числе нифедипин и эналаприл. Последний требует контроля креатинина и калия, особенно при заболевании почек. Самостоятельно менять лечение нельзя.
В подобной ситуации обычно рекомендуют:
Продолжить стационарное наблюдение с регулярным контролем давления, функции почек,печени.
При давлении от 160/110, сильной головной боли, нарушении зрения, боли под правым ребром, одышке или судорогах немедленно сообщить медицинскому персоналу.
Принятый ответ
Развитие тяжелой преэклампсии на фоне низких рисков по первому скринингу и сохранение симптомов после родов обусловлены тем, что преэклампсия это системная эндотелиальная дисфункция пусковым крючком для которой в вашем случае послужило сочетание тяжелой соматической патологии приведшей к глубокому дефициту белка и мальабсорбции, гепатоза/синдрома повреждения печени (рост АЛТ/АСТ до 300) и механического нарушения оттока мочи из-за сдавления мочеточников беременной маткой. Пенистая моча напрямую указывает на протеинурию которая вместе с низким альбумином из-за НЯК «выталкивает» жидкость в ткани, усиливая отеки. Сохранение симптомов после родов от 19 сентября абсолютно закономерно: плацентарные факторы вымываются из кровотока, а поврежденный эндотелий сосудов восстанавливается в течение 2–4, а иногда и до 6 недель, поэтому сейчас у вас продолжается послеродовый период тяжелой преэклампсии, требующий стационарного контроля для исключения грозных осложнений (HELLP-синдрома или отёка легких). Истинная причина кроется в генерализованном спазме сосудов, а почки и печень стали органами-мишенями, пострадавшими вторично, поэтому сейчас вам проводится патогенетически верная терапия (Магнезия для нейропротекции, Гептрал для печени и Нифедипин для контроля давления). Заменять Нифедипин на Леркамен в остром периоде преэклампсии без согласования с консилиумом врачей категорически нельзя, так как Леркамен противопоказан при тяжелой почечной и печеночной недостаточности а тахикардия и отеки ног это классические побочные эффекты всей группы дигидропиридиновых антагонистов.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прежде всего, у Вас действительно развилась тяжёлая преэклампсия. Это осложнение беременности, связанное с нарушением работы плаценты и сосудистого эндотелия, вследствие чего страдают почки, печень и нарушается регуляция артериального давления. Низкий риск по первому скринингу не исключает её развития, а отсутствие головной боли и других жалоб не означает, что давление было нормальным. После родов преэклампсия не исчезает мгновенно. Давление нередко достигает максимума на 3–6-е сутки, а отёки, белок в моче и изменения печёночных показателей могут сохраняться некоторое время. Сейчас самое главное - контролировать давление, диурез, креатинин, тромбоциты, АЛТ и АСТ в динамике. Учитывая изменения почек по УЗИ, необходима консультация нефролога для оценки их функции и исключения самостоятельной почечной патологии. Сохраняющаяся протеинурия также требует последующего контроля.
Родоразрешение устраняет плацентарный фактор, а магнезия предотвращает судороги. Нифедипин необходим для контроля давления и профилактики осложнений. Сердцебиение и усиление отёков действительно могут быть его побочными эффектами. Сообщите об этом лечащему врачу. Возможность назначения альтернативы определяется с учётом функции почек и текущего давления. Пока Вы находитесь в роддоме, лечение и наблюдение необходимо продолжать.
Принятый ответ
Здравствуйте, Лилия. Тяжёлая преэклампсия не всегда проходит сразу после родов и может сохраняться в послеродовом периоде (реже до 6 недель ) . Симптомы как правило совпадают . Обычно это подъёмы АД, протеинурия, головная боль , боль в эпигастрии и правом подреберье , загруженность . Преэклампсия — многофакторное заболевание. Даже при изначально низких рисках по скринингу она может развиться, особенно при наличии дополнительных факторов. Преэклампсия — это системное сосудистое заболевание, связанное с дисфункцией эндотелия и плацентарными факторами. После удаления плаценты состояние постепенно улучшается, но не мгновенно: давление и белок в моче могут нормализоваться в течение нескольких дней-недель. Нифедипин — один из препаратов первой линии для снижения давления при преэклампсии. Частые побочные эффекты: сердцебиение (тахикардия), приливы, головная боль, усиление отёков ног (за счёт расширения периферических сосудов). То, что вы описываете, — типично. Леркамен (лерканидипин) — тоже дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, но с более длительным действием и, по некоторым данным, меньшей частотой отёков и тахикардии. Однако в протоколах по преэклампсии чаще используют нифедипин, метилдопу. Если рассматривать Леркамен — это возможно, но решение должен принимать лечащий врач с учётом вашего состояния, давления, пульса и данных анализов.
Похожие вопросы по теме
- 20 Мая 202348 ответов
- 8 Мая 202314 ответов
- 27 Февраля 202319 ответов
- 17 Февраля 20237 ответов
- 9 Февраля 202318 ответов
- 1 Февраля 20238 ответов
- 30 Января 202317 ответов
- 30 Января 202315 ответов
- 11 Января 202318 ответов
- 9 Января 202314 ответов