Боли в пищеводе
Уже месяц у меня непрекращающиеся боли в пищеводе и ниже, иногда отдают в правое подреберье. Ощущение комка в горле иногда, но боли в пищеводе по типу "таблетка застряла". По фгдс слабость кардии, удалили полип. По анализам хеликобактер. УЗИ без патологий. Я сижу на диете, похудела, пью три недели омепразол, сплю полусидя, ем мало, все диетическое, мягкое или перетертое. Все рекомендации соблюдаю. Но боль не уходит. То сильнее, то слабее, в зависимости от того что я съем.Омепразол не помогает. Изжоги нет, только отрыжка воздухом часто, без жжения. Врач назначил только лечение хеликобактера, я начала курс антибиотиков. Но проблема же в другом. Брала консультации врачей, но никто мне не сказал, как это убрать. Омепразол не помогает. Изжоги нет, только отрыжка воздухом часто, без жжения. Глотать иногда больно, иногда нет. Даже уволилась с нервной работы, чтобы помочь своему здоровью.. Пожалуйста, помогите!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечаются признаки снижения функции сфинктера между желудком и пищеводом ( недостаточность кардии) , но такие изменения еще не говорят о наличии патологических рефлюксов.
Обращает на себя внимание, что слизистая пищевода без признаков воспаления, что может указывать на функциональное нарушение работы органов ЖКТ.
Отрыжка может быть проявлением как нарушения моторики желудка, так и нарушение баланса микробиоты кишечника ( СИБР) и/или СРК. При СИБР и СРК избыточно выделяются газы, которые раздувают петли кишечника и провоцируют болевой синдром ( в т.ч в правом подреберье, там располагается печёночный изгиб толстого кишечника).
Подскажите ночью во время сна что то беспокоит?
Как я понимаю, на фоне работы длительное время находились в стрессе?
Какой характер стула?
Спасибо за ответ! Если я голодаю вечером, то ночью боли уходят. Я сплю на двух подушках.
Стресс был сильный и через неделю появились эти боли.
Стул обычный. Но сейчас буду на антибиотиках, будет сильная диарея несмотря на Энтерол и пробиотики((.
Глотаю и чувствую болезненное прохождение слюны.
Утром омепразол, через полчаса завтрак легкий типа рисовой каши пустой с отварной грудкой. И боль возвращается опять на целый день
Поняла Вас.
Вероятнее всего причина симптомов в функциональном нарушении работы пищевода на фоне перенесенного стресса.
Стоит отметить, что не всегда симптомы самостоятельно купируются при устранении источника стресса ( увольнение с работы ).
Согласно клиническим рекомендациям в такой ситуации стоит запланировать консультацию психотерапевта для оценки уровня тревожности и подбора антидепрессантов.
Антидепрессанты помимо успокающего эффекта на головной мозг , успокаивают моторику органов ЖКТ.
Однако, ФН - диагноз исключения, т.е необходимо исключить другие причины.
При боли в пищеводе рекомендуется пройти рентген пищевода с контрастированием, чтобы исключить патологические нарушения моторики пищевода.
Для уменьшения симптомов возможно рассмотреть применение прокинетиков , например Ганатон или диспевикт
На фоне эрадикационной терапии возможно боль в правом подреберье прекратиться, т.к на фоне антибиотиков пройдёт санация и кишечника.
Если боль вернётся, то запланировать дообследование:
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Кал на клостридии дефициле А и В
За пару месяцев до этого я начала кашлять влажным кашлем после обильной еды.
Мне просто страшно, что это не пройдет никогда и придется всегда сидеть на диете. Я читала, что рефлюкс не лечится, только диета(
ГЭРБ- хроническое заболевание, которое чередуется периодами обострения и ремиссии. Но основное лечение- применение ИПП( омепразол). На фоне ИПП наступает облегчение.
Но если причина в тревожности, то медикаментозная терапия со стороны гастроэнтерологии редко дает положительный эффект.
Омепразол я пью уже три недели два раза в день без эффекта.
При повышенной тревожности слизистая пищевода реагирует на нормальные рефлюксы ( как у всех людей) и возникают симптомы, подобные ГЭРБ. Но при обследовании- воспаления пищевода нет
Может сделать еще раз фгдс уже в другой клинике? При фгдс у меня шел воздух постоянно и может быть врач не увидел
Наличие отрыжки( воздуха) не мешает увидеть воспаление слизистой пищевода.
В качестве дообследования лучше запланировать рентген и консультацию психотерапевта
Я поняла, спасибо
Всегда рада помочь 🤗
Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада Вам помочь.
Понимаю, как изматывают постоянные боли при глотании и чувство застрявшего комка.
По результатам гастроскопии слизистая пищевода абсолютно здорова, признаков воспаления нет. Ультразвуковое исследование также подтверждает норму со стороны внутренних органов. Отсутствие эффекта от снижающего кислотность препарата, частая отрыжка воздухом и четкая связь симптомов со стрессом указывают на то, что корень проблемы кроется не в воспалении слизистой. Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на функциональное нарушение моторики пищевода и висцеральную гиперчувствительность. Из-за сильного стресса нарушается нервная регуляция, мышцы пищевода спазмируются, вызывая боль и чувство «застрявшей таблетки», а нервные окончания слишком остро реагируют на нормальное растяжение пищей.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- рентгеноскопию пищевода и желудка с барием для оценки двигательной функции пищевода в реальном времени и исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- суточную рН-импедансометрию для точного понимания, есть ли невидимый глазу заброс жидкости, или боль связана исключительно со спазмом
- консультацию психотерапевта, так как стресс является главным пусковым механизмом подобных состояний
Обычно в таких случаях врачи рекомендуют Таблетки Ганатон 50 мг по 1 таблетке 3 раза в день, за 15 минут до еды, внутрь, срок терапии 4 недели. Поскольку обычные препараты для желудка в подобных ситуациях часто не работают, для снятия
Для снятия мышечного спазма пищевода и снижения его чувствительности обычно рассматривают профильную расслабляющую нервную систему терапии на очной консультации психотерапевта.
Будьте здоровы!
Спасибо за ответ! Боли связаны с тем, что я ем. Стоит мне позавтракать, боли обеспечены на целый день. Утром я просыпаюсь голодная, но без болей. Если я съем "запрещённое", боли усиливаются и пролонгируются. То есть боли зависят от еды- какая она (перетертая или нет, постная или нет). Если бы это был просто спазм, то возможно любая бы еды вызвала одинаковую боль. А тут все таки если это манная каша, то просто дискомфорт, слабая боль, чувство комка. Если это уже макароны, то боль сильная на несколько часов обеспечена. Как это можно объяснить?
Здравствуйте, Юлия, буду рада Вам помочь)
-Вероятнее всего, в данном случае речь идет вовсе не о ГЭРБ, а о функциональном расстройстве пищевода (учитывая неэффективность омепразола, антирефлюксного режима, отсутствие изжоги, а также данных за ГЭРБ при ФГДС (нет эрозий))
-При функциональных расстройствах пищевода используются нейромодуляторы: Сертралин (Золофт) 50 мг по 1/2 таб 1 р/д 6-8 дней, затем по 1 таб 1 р/д 1 месяц, затем повышение дозировки до 100 мг при необходимости. После достижения эффекта прием продолжать не менее 6-12 месяцев. Эффект наступает не сразу, в среднем через 1 месяц после подбора оптимальной дозировки. Чаще это 50-100 мг/сут.
+Итоприд (Ганатон, Итомед) 50 мг по 1 таб 3 раза/сутки до еды курсом 4-8 недель
Буду рада ответить на Ваши вопросы)
Здравствуйте! Подобная картина гастроскопии указывает на отсутствие значимых проблем со стороны пищевода, желудка и ДПК. Доктор описал совершенно нормальное состояние пищевода, болеть там попросту не чему. Несостоятельность кардии не даёт клинику боли и не является причиной кома.
При отсутствии органических проблем, описанные жалобы чаще всего рассматривают в рамках так называемой функциональной диспепсии и гиперчувствительности пищевода. Это состояния, причиной которых является дисфункция вегетативной нервной системы, то есть тревожность и стресс. Именно поэтому гастро препараты не имеют большой эффективности, ведь они не оказывают влияния на работу нервной системы. Первостепенно в таких случаях работать со стрессом и тревожностью, с помощью специальных нейромодулляторов, например с анксиолитической (противотревожной) активностью. Именно они могут помочь полностью избавиться от боли и купировать неприятное состояние.
Будьте здоровы!
Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Клинически как раз и проявляется нередко ощущением кома в горле, порой глотание может быть затруднено, болезненными ощущениями при глотании, отрыжкой. Отсутствие изжоги не исключает рефлюкс. В таких случаях основа терапии- это ингибитор протонной помпы (для снижения агрессивного влияния желудочного содержимого на слизистую пищевода) и прокинетик как раз при недостаточности кардии для укрепления этого сфинктера, чтоб он не пропускал воздух и желудочное содержимое вверх и не создавались неприятные симптомы
Похожие вопросы по теме
- 30 Ноября 202519 ответов
- 27 Октября 202514 ответов
- 21 Октября 20259 ответов
- 23 Сентября 202514 ответов
- 27 Августа 20257 ответов
- 3 Февраля 202511 ответов
- 31 Января 20255 ответов
- 17 Ноября 20247 ответов
- 30 Августа 202410 ответов
- 8 Июня 202314 ответов